胰岛素的剂量不足

胰岛素的正确应用是抢救DKA病人的关键。若给予胰岛素剂量不足，就不能有效地控制高血糖及酮症酸中毒，病人病情恶化，导致死亡。影响临床医生应用胰岛素剂量不足的常见因素为:

　　(1)忽略了用药个体化，拘泥于胰岛素常规用量或理论计算剂量;

　　(2)长期应用胰岛素的病人，可能产生与胰岛素结合的抗体，使胰岛素作用延缓并减弱;

　　(3)过早停用生理盐水，而选用5%葡萄糖液，使胰岛素用量相对不足;

　　(4)过早停用静滴胰岛素而改为肌注;

　　(5)合并感染等其它因素。为避免以上失误，可根据病人的体重、体表面积、敏感度而给予不同剂量的胰岛素，做到用药个体化。关于给药方式，目前认为小剂量连续静滴胰岛素是比较合理的给药方式，它可以避免以往低血钾、脑水肿、低血糖等并发症，更重要的是可以用药个体化。DKA病人入院后，先以普通胰岛素10～20U肌注或皮下注射，然后以2～12U/h(平均6U/h)速度加生理盐水静滴，在此过程中可以随时进行血糖和尿糖监测，以便相应地调整静滴胰岛素的速度。当血糖降为13.9mmol/L时，将生理盐水改为5%葡萄糖液，并在其中加入胰岛素，使胰岛素2U/h维持静滴，直到酮体(-)，改为肌肉注射。

　　在应用小剂量胰岛素静滴过程中应注意的几个问题:(1)静滴2h复查血糖，若血糖下降不足原数值的10%～30%，应将胰岛素用量加倍;(2)将生理盐水改为5%葡萄糖液时，如在基层医院无条件复查血糖，可根据尿糖(++)来执行;(3)静滴改为肌注的指征:血糖11.1mmol/L、酮体(-)、尿糖(++)，并在停止前1h肌注4U胰岛素，以防血糖反跳。