针灸治疗视网膜血管阻塞

　　现代针灸治疗本病的报道首见于1959年，该文虽着眼于针灸治疗眼底出血症，似应包括视网膜中央静脉阻塞在内。而视网膜中央动脉阻塞的针灸病例，则发表于60年代。70年代代初北京和天津的眼科工作者分别报告了针灸治疗视网膜中央动脉阻塞的多样本临床观察，在肯定效果的基础上，指出：针刺具有解除阻塞和促进病变组织恢复的双重作用，之后的二十余年，有关这二类病症的针灸治疗文章不断有所发表，方法上尽管还是以体针为主，但近年应用刺入或穴位激光仪治疗亦有较好效果，值得进一步验证。

　　应该指出的是，就现有临床资料看，本病的显效率及有效率较高，但痊愈率较低，且均需结合中西药物治疗。因此，尚有进一步探讨和总结的必要。

　　【病因病机】

　　【辩证分型】

　　【治疗】

　　(一)体针(之一)

　　1.取穴

　　主穴：睛明、球后、承泣、健明、攒竹、百会。

　　配穴：大椎、角孙、合谷、风池、太阳、翳明、光明。

　　健明穴位置：睛明穴下0.4寸稍外眶下缘内。

　　2.治法

　　每次取主穴2-3穴，配穴1～2穴，穴位可轮流选用。。眼区穴用1.5寸～2寸32号毫针，余穴用28号针。得气后平补平泻。留针30分钟。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔2日～3日。

　　3.疗效

　　疗效评定标准：显效：黑蒙0.4或以上，光感、手动、1尺内指数0.1或以上，0.1，增加5行或以上;有效：黑蒙、光感、手动、1尺内指数0.02或以上(但低于显效)，0.1，增加3行或以上;进步：较有效组差;无效：无变化或恶化。

　　以上法共治306例，按上述标准，显效84例，有效86例，进步98例，无效38例，总有效率为87.6%。本法主要用于视网膜中央动脉阻塞患者。

　　(二)穴位激光照射

　　1.取穴

　　主穴：球后、肾俞、肝俞。

　　配穴：睛明、新明1、光明。

　　2.治法

　　每次取主穴和配穴各1～2个，均为患侧。以刺入式氦氖激光治疗仪治疗，先打开仪器电源，指示灯亮后，将发射功率为2毫瓦的光针部分放入75%酒精内消毒10分钟左右。常规消毒穴位皮肤，光针刺入穴内直至有酸胀等得气感，留针照射10分钟～15分钟。每日1次，穴位轮用，10～12次为一疗程，疗程间隔3天。

　　3.疗效

　　疗效评定标准：显效：阻塞的静脉显著改善，视网膜水肿消退，出血基本或大部分吸收，视力提高3行或达到1.0以上;有效：阻塞的静脉改善，视网膜水肿部分消退，出血部分吸收，视力提高1～2行;无效：眼底及视力均未见显著改善。

　　以本法治疗97例，按上述标准，显效53例，有效32例，无效12例，总有效率为87.6%。本法适用于视网膜中央静脉阻塞。

　　(三)体针(之二)

　　1.取穴

　　主穴：承泣、太阳、鱼腰、风池、内迎香、膈俞。

　　配穴：肝俞、太冲、太溪、足三里。

　　内迎香位置：鼻孔内上端鼻粘膜上。

　　2.治法

　　主穴取2～3穴，配穴选1～2穴。眼周穴用30号1寸毫针斜刺，剌至有针感受后针，内迎香，用粗毫针剌血，出血约3ml，不留针，每次一铡，轮流取用。风池穴直刺，反复探寻，使针感向眼区放射。余穴针之略深，要求得气明显，均施提插结合捻转的平补平泻手法。留针30分钟。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔2天。

　　可配合服用下列中药：柴胡、栀子、牡丹皮、女贞子、车前子、谷精草各10g，丹参、川芎、菊花、花蕊石各15g，茺蔚子20g，三七粉3g。每日一剂，早晚分服，疗程同上。

　　3.疗效

　　疗效评定标准：显效：视力恢复至1.0以上，视网膜水肿消退，出血基本吸收或大部吸收，水肿消退或正常，荧光素眼底血管造影视网膜静脉明显改善或正常;有效：视网膜水肿出血基本吸收，水肿消退水肿消退荧光素眼底血管造影视网膜静脉改善;无效：症状及体征无改善或恶化.

　　本法适用于视网膜静脉阻塞的患者。共观察共202只患眼，包括视网膜静脉阻塞在内的多种眼底出血病症，结果显效66眼，有效66只眼，进步38只眼，无效32只眼，总有效率为84.1%。其中以视网膜静脉阻塞的显效率最高[5，7]。

　　(四)其他措施

　　1.视网膜动脉阻塞，应配合大量使用血管扩张药物。

　　2.视网膜静脉阻塞，可结合应用抗血凝药物。并注意眼压变化，预防继发青光眼。

　　【古案选介/名家验案】

　　刘××，女，42岁。

　　病史：右眼视物模糊一个月伴有头昏。有高血压病史，检查右眼视力0.1，不能矫正，眼底检查视乳头边缘模糊不清，动脉血管细A：V=1：3，有交叉压迫现象，静脉迂曲，颞侧网膜有片状或火焰状出血，黄斑中心反射被掩盖。血压：24/12.5kPa，心电检查有右束枝传导阻滞。生化检查：β脂蛋白和胆固醇增高。

　　诊断：右眼不完全性视网膜静脉阻塞。曾用过丹参片，芦丁等治疗无好转，遂用光针治疗。

　　治则：活血通络，调肝明目。

　　取穴：主穴：球后、肾俞、肝俞。加配：睛明、新明1、光明。

　　治法：每次取右侧主穴和配穴各1～2个，以刺入式氦氖激光治疗仪治疗。光针刺入穴内直至有酸胀等得气感，留针照射10分钟～15分钟。每日1次，穴位轮用，10次为一疗程，疗程间隔3天。

　　同时给复方降压片控制血压。治疗5次后视力由0.1提高到0.4，70次后恢复到1.0，网膜出血基本吸收，黄斑区显露出来。