糖尿病肾病的症状

　　糖尿病肾病一般分为五期：其中Ⅰ、Ⅱ型及部分Ⅲ期为亚临床期，主要表现为肾小球高滤过和肥厚增大，肾脏体积增大，可伴肾小球基底膜增厚，系膜增生，血糖控制不佳或运动时可出现暂时性微量白蛋白尿。血压正常，多数患者病变长期处于这一阶段，不发展到临床糖尿病期。根据临床，实用意义较大者为后Ⅲ期，其分期标准、特点及表现分述如下：

　　一、早期糖尿病肾病：

　　1.多发生在病程>5年，典型者出现在患糖尿病10年以后。

　　2.肾脏病理特点为GBM增厚及系膜基质增多更明显，出现肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变，已有小球荒废。

　　3.尿检有尿白蛋白排泄率轻增加，多以放射免疫方法或酶联法检测较为敏感。此期血压有升高趋势。此期是发生临床糖尿病肾病的高危期，若在这一阶段进行有利的干预治疗，仍有希望防止向大量白蛋白尿发展及延缓其发展速度。糖尿病控制不良者易发展到明显的肾病阶段。

　　二、临床糖尿病肾病：特点是尿白蛋白排泄率>200μg/min，尿总蛋白排出量>0.5g/24h。严重者每日尿蛋白量>2.0g，可伴轻度镜下血尿。肾脏病理损害表现为荒废的肾小球增加。患者肾功能开始进行性下降，并出现高血压。大多数病人的血肌酐尚不高。此期要注意以下几点：

　　1.尿蛋白丢失不象其它肾脏病，随肾小球滤过率下降而减少。

　　2.有大量蛋白尿的患者，必须仔细排除其它可能引起尿蛋白的原因。当有明显血尿时，必须考虑除外其它肾脏疾病。据国外报道Ⅱ型糖尿病肾病合并其它原发性肾脏疾病的发生率大约在23%左右。因此，在诊断中要仔细采集病史，借助尿液分析、影像学检查和肾穿刺活检进一步明确诊断。

　　3.糖尿病肾病水肿多比较严重，对利尿剂反应差，其原因除血浆蛋白低外，至少部分是由于钠潴留比其它原因的肾病综合征严重。

　　三、晚期糖尿病肾病：为终末期肾衰，特点是普遍的肾小球毛细血管闭塞伴肾小球玻璃样变性，肾小球滤过率很低，患者出现氮质血症、高血压加重，低蛋白血症、大量蛋白尿、水肿加重，贫血，易出现高钾血症，代谢性酸中毒。这期患者常常同时合并其它微血管合并症，如视网膜病变和周围神经病变，合并心肌病变，以及冠心病、脑血管疾病及周围血管病变等，这些严重的合并症常是糖尿病肾病尿毒症病人致死的原因，而且也给进入终末期肾衰患者的替代治疗带来了困难。