伐地那非可令ED糖友重振雄风

　　目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右。根据国际糖尿病联盟(IDF)的估算，我国每年将有新发糖尿病患者101万，至2025年，我国将有糖尿病患者5930万。

　　2003年的一项研究表明，50%以上的糖尿病患者会在未来的10年内发生ED。糖尿病的微血管病变可发生在人体几乎所有部位，例如糖尿病性肾脏病变、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性神经病变和糖尿病性心肌病等。而对于男性糖尿病患者来说，ED的发生也是这些微血管病变的一个结果。因此，ED成为早期男性糖尿病患者的特有指征之一。

　　既往的一项研究结果显示，患有2型糖尿病和心脏病或高血压男性的5年ED发病率高于无2型糖尿病和心脏病及高血压的男性，而且ED发病率随年龄的增长而增加。2000年德国科隆的一项调查结果表明，在40～59岁时，糖尿病患者与非糖尿病者ED发病率差异最为显著(P<0.0001)。另一项研究表明，ED是糖尿病患者的一个敏感临床表现，在ED男性中分别有13%和17%已患和新诊断为糖尿病。

　　以IIEF-EF评分为衡量标准，勃起功能轻度异常：22～25分；轻到中度异常：17～21分；中度异常：11～16分；严重异常：<11分。2003年一项研究表明，对糖尿病合并ED患者进行伐地那非治疗12周后，伐地那非10mg组和20mg组相比安慰剂组IIEF-EF最后评分显著增加(17.1分、19.0分对12.6分，P<0.0001)。在12周的治疗过程中，每例患者的阴茎插入成功率(SEP2)在伐地那非10mg组为61%，20mg组为64%，而安慰剂组仅为36%(P<0.0001)；每例患者的性交成功率(SEP3)在10mg组为49%，20mg组为54%，安慰剂组仅为23%(P<0.0001)；通用评估问卷调查(GAQ)结果显示，伐地那非20mg、10mg和安慰剂组勃起功能改善的患者比例分别为72%、57%和13%，两个剂量治疗组均显著高于安慰剂组(P<0.0001)(图2)。该结果表明，伐地那非可提高糖尿病合并ED患者的阴茎插入成功率、性交成功率和性生活全面改善率。

　　既往的研究结果显示，无论糖尿病患者HbA1c水平高低，伐地那非均可缓解ED症状，说明伐地那非对勃起功能的改善与血糖控制情况无关。

　　伐地那非的安全性

　　6型磷酸二酯酶(PDE6)主要存在于视网膜中，如果对PDE6选择性高则会伤害视网膜，尤其对于糖尿病患者来说危害更大。伐地那非是一种高选择性5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂，对PDE6的选择性低，因此安全性更好，也更适用于患有糖尿病的ED患者。伐地那非、西地那非和他达拉非的半效抑制剂量(IC50)别为0.7nM、6.6nM和9.4nM，说明伐地那非对PDE5的抑制效力最强，发生不良反应的可能性也最小。

　　伐地那非的常见不良反应包括颜面潮红、头痛、鼻塞或鼻炎。此外有研究证实，伐地那非的心血管安全性良好，心肌梗死和心脏性死亡发生率分别为0.4%和0.05%，低于西地那非(0.8%和0.23%)和他达拉非(1.2%和0.3%)。