视网膜劈裂症二例

　　视网膜劈裂症临床少见。我院1999年遇2例报告如下。

　　例1，男，19岁，学生。主诉自幼双眼视力差。体检时发现双眼底有膜状漂浮物，在外院诊断为“双眼视网膜脱离”。眼部检查：矫正视力：双眼0.12。眼底：右眼视盘下方白4;30至9：00处视网膜呈纱膜样隆起，6：00距视盘2PD及4PD处可见2个(1x1.5)PD大小的卵圆形视网膜内层裂孔，8;30距视盘5PD处可见(1x2)PD大小的卵圆形视网膜内层裂孔，膜的表面有细小弯曲的视网膜血管分布，透过裂孔可见外层变性的视网膜，色泽污暗，呈颗粒状且有色素沉着，膜的周边呈锯齿样改变。左眼颖下方视网膜呈纱膜样隆起.4：00及5：00距视盘3PD处可见2个(1x1)PD大小的圆形视网膜内层裂孔，膜上可见细小弯曲的视网膜血管，透过裂孔可见外层变性的视网膜，其色泽较暗，呈颗粒状。双眼视网膜外层均未见裂孔。

　　例2，男,58岁，衣民。主诉右眼被竹竿碰伤后眼前黑影飘动1周。眼部检查：视力：右0.06，左0.1，均不能矫正。右眼玻璃体内絮状混浊。眼底：右眼视盘颖下自5：00至10：DO处视网膜异苏白色纱膜样隆起，呈不规则形向周边延伸，5：30距视盘2PD处可见一(1x1.5)PD大小的卵圆形视网膜内层裂孔，6：30及9;30距视盘4PD处可见2个(3x4)PD大小的不规则视网膜内层裂孔，透过裂孔可见外层变性的视网膜及血管。左眼视盘濒下自2：30至8：00处视网膜呈纱膜样隆起，呈不规则形向周边延伸，3：00及4;00距视盘4PD及3PD处可见2个(2x4)PD大小的视网膜内层裂孔，孔周围可见2个(0.5x1)PD大小的卵圆形视网膜内层裂孔，透过裂孔可见外层变性的视网膜及血管。双眼视网膜外层均未见裂孔。

　　讨论：视网膜劈裂症是指视网膜的内层本身的层间分离。文献报导可分为3类：1.先天性视网膜劈裂症；2.老年性视网膜劈裂症；3.牵拉性视网膜劈裂症。先天性视网膜劈裂症发生于视网膜神经节细胞层，属遗传性视网膜疾病。多发生于婴幼儿及青年人，患者多为男性，多伴有远视性屈光不正，不能完全矫正。劈裂多见于颖下象限，双眼对称，其内层薄如纱膜，上有视网膜血管伴行，伸人玻璃体，故亦名先天性玻璃体血管纱膜。膜上常有孔洞，呈圆形、卵圆形或不规则形，其数目和大小不等。例1即属此类。老年性视网膜劈裂症发生在邻近内核层的外丛层。多见于40岁以上的成年人，与性别及遗传无关，多数认为与屈光状态无关，也有人认为远视眼多见，多为双眼发病，并确认周边网膜囊样变性是本病的基础。例2应属此类。

　　视网膜劈裂症常易误诊为孔源性视网膜脱离。劈裂症仅从内壁可查到裂孔，透过裂孔可见变性的视网膜外层呈颗粒样外观。而孔源性视网膜脱离是视网膜色素上皮层与神经上皮的分离，脱离之视网膜随体位变动且厚而浑浊，隆起表面起伏不平，可查到视网膜裂孔，裂孔下为均匀一致性桔红色的脉络膜，常有玻璃体变性、近视，突然的视力障碍及视野缺损，以上可供鉴别。

　　静止性的视网膜劈裂不需特殊治疗，可只作定期随诊。亦有报导用氢激光治疗取得较好效果。如合并有孔源性视网膜脱离，治疗原则和孔源性视网膜脱离相同。