Coats病一例误诊分析

　　【病例】男，32岁。右眼视力下降7月余,于1991年3月13日入院。1990年8月发现右眼视力下降，在当地县人民医院求诊，视力右眼4.9、左眼5.1，玻璃体轻度混浊，视网膜颞侧有出血。诊断为视网膜静脉周围炎,给予止血剂、地巴唑及维生素C等治疗近1月，自觉视物稍清晰,未再治疗。1991年2月4日来我院门诊，查视力右眼4.0、左眼5.1，视网膜颞侧有出血及硬性渗出，诊断为视网膜中央静脉颞侧枝栓塞，给予活血化瘀类中药及地巴唑等口服无效，于3月13日以上述诊断收入院。入院时视力同前。扩瞳查：左眼无异常，右眼玻璃体混浊( ),视乳头无异常，视网膜颞侧血管下可见大量斑块状黄白色渗出及胆固醇结晶沉着，静脉旁可见少量点片状出血及少量液性渗出，并有大量毛细血管瘤及新生血管，黄斑亮点不可见。初步诊断为Coats病。眼底荧光血管造影示:颞侧视网膜动静脉之间大量毛细血管瘤，毛细血管广泛扩张，上下支动静脉末端有渗漏点，颞上支动脉粗细不匀、远端扩张,病变区出血及渗出质呈荧光遮蔽，支持Coats病的诊断。

　　Coats病又称外层渗出性视网膜病变,绝大多数为单眼发病,病程缓慢，呈进行性。眼底呈现大量白色或黄白色渗出，有成簇的胆固醇结晶沉着和出血。病变主要发生在血管第二或第三分支，血管扩张纡曲，管壁呈囊样、梭形或豆状血管瘤或排列呈串珠状。某些病例最后产生视网膜脱离,并发白内障、虹膜睫状体炎、继发性青光眼。典型病例扩瞳后仔细检查，诊断多无困难。

　　本例误诊原因：①本病临床较少见，一些临床医师对其诊断要点、病变特征缺乏感性认识，加之多有眼底出血，常误诊为视网膜静脉周围炎、视网膜静脉栓塞等，我院于1991~1995年间共接诊本病9例，其中6例曾误诊。②对于本病，Coats强调发生于婴幼儿及青少年男性，部分文献亦沿用这一传统说法，以致部分医生对成年病人缺乏警惕性，在视网膜血管性疾病的鉴别诊断中往往难以想到本病。近年来一些文献已作了更详尽的描述，认为本病不仅限于婴幼儿及青少年，可发生于任何年龄。③对于本病的鉴别诊断，文献中多数未包括视网膜静脉周围炎、视网膜静脉栓塞等视网膜血管疾病，而我院同期治疗的6例，却均误诊为该病，此应引起临床重视，尤其是视网膜出血较多时。⑤眼底荧光血管造影对本病的诊断有重要价值，未及时行此项检查亦是造成误诊的原因。