视网膜静脉周围炎辨治体会

　　视网膜静脉周围炎属中医“云雾移睛”、“暴盲”范畴，常发生于青年男性，特点为视网膜反复出血和玻璃体积血，故又名青年性多发性玻璃体出血。西医认为本病的发生原因可能与结核或局部病灶如牙齿脓毒病灶、中耳炎、鼻窦炎等有关。中医学认为本病多为心经阴虚内热，热灼脉络，致血溢脉外而成。笔者临床总结出对该病的治疗三法，介绍如下。

　　1　凉血止血佐以活血化淤

　　本病初起，眼底出血鲜红，全身或见头晕耳鸣，心烦口干，舌红少苔。方用宁血汤加减，方中旱莲草、生地、阿胶、白芍滋阴凉血止血，栀子炭、侧柏叶、白茅根清热止血，仙鹤草、白及、白蔹收敛止血。为防止血留淤可稍加三七。若兼口苦、目眩、头昏胀、脉弦数、苔黄，为肝阳上亢之证，加石决明、钩藤、龙骨、牡蛎、天麻等。若神疲乏力、舌淡、脉虚弱，为气虚之证，酌加黄芪、太子参等。

　　2　活血化淤佐以清热止血

　　本病中期应采用活血化淤法，以免淤血久留，发生机化，影响视力的恢复。方用血府逐淤汤加减治疗。方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化淤，当归、生地养血和血，生地、旱莲草清热凉血，荆芥炭止血，川芎行血中之气，柴胡、枳壳、桔梗疏肝理气，牛膝引血下行。另可加活血化淤之品，如三七、郁金、丹参等。

　　3　软坚散结佐以扶正

　　病至后期，淤血成块或已机化，则应在活血化淤的基础上加软坚散结药。淤血较甚者选加破血药，方用血府逐淤汤加减。破淤血药可选三七、三棱、莪术等，软坚散结可加浙贝、山楂、鸡内金、炒麦芽、炒谷芽等，病程较久者则宜扶正祛邪，方用驻景丸。酌加止血药旱莲草以防新出血。

　　4　典型病例

　　李某，男，17岁。5天前，无明显原因出现右眼黑影飘动，视物模糊。今感视力下降厉害，查视力右0·06，左1·2。右眼前节(-)。右眼瞳孔圆，d=4mm，光反射灵，晶体明，玻璃体内可见少许团状飘浮物，眼底颞侧大片鲜红色出血，其中颞上支静脉一分枝静脉周围有白鞘，视网膜水肿;左眼未见异常。双眼压正常;口干，二便调，舌红少苔，脉数。建议到外院行眼底静脉造影，结果诊断右眼视网膜静脉周围炎。遂以宁血汤加减治疗。药用仙鹤草、生地、栀子炭、白芍、侧柏叶、白茅根、丹参各15g，旱莲草25g，白及、白蔹、阿胶(烊化)各10g。水煎服，日1剂。服15剂后，右眼视力达0·2，

　　改服血府逐淤汤加减。药用桃仁、川芎、枳壳、怀牛膝各10g，旱莲草25g，荆芥炭、生地、赤芍各15g，桔梗、柴胡、红花各12g。水煎服，日1剂。服15剂后右眼视力达0·8。