沃丽汀治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变

　　【摘要】

　　目的评价沃丽汀治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的效果。

　　方法31例中心性浆液性脉络膜视网膜病变的患者，分为2组，治疗组21例，口服沃丽汀1.5mg，连续40-100天，并辅以B族维生素;对照组10例，只用B族维生素，随访30-90天，观察两组患者眼底病情变化，并行荧光眼底血管造影检查，比较治疗的效果。结果治疗组患者病情改善明显，视力提高0.05-0.6，平均0.28;有13例视力恢复到>0.8，7例恢复到>1.0;眼底检查有17例患者后极部视网膜平复，水肿消退：FFA检查多数患者黄斑区无荧光渗漏或黄光积存。治疗组治愈率和有效率与对照组比较，差异有显著性意义(P<0.05).

　　结论沃丽汀治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效显著，且无毒副作用。

　　中心性浆液性脉络膜视网膜病变(centralserouschorolretinOpathy,CSC)是一种常见的眼底病变，一般可采取激光光凝治疗，但也有部分病例不宜激光治疗，需药物治疗为主。

　　资料与方法

　　31例CSC患者的情况，所有患者治疗前均以荧光眼底血管造影(fluorescencefundusangiography,FFA)检查明确诊断，排除可行激光光凝治疗的患者，所纳入患者皆不宜用激光光凝治疗。31例患者分为两组，治疗组21例，其中男17例，女4例，年龄29-57岁，平均38.57岁;病程1-14个月，平均7.12个月，有4例患者，经激光光凝治疗，疗效不明显或治疗后复发;本次治疗前.矫正视力0.25-0.8,平均0.49。本组的患者每日3次口服沃丽汀1.5mg，并辅以B族维生素口服治疗。同时设对照组10例患者，其中男7例，女3例，年龄31-56岁，平均41.2岁;病程1.5-12个月，平均6.55个月，有1例患者曾经激光光凝治疗;本次治疗前最佳矫正视力0.2-0.8，平均0.54，对照组患者因碘过敏或其它个人原因不使用沃丽汀，而单纯口服B族维生素治疗。所有患者在本次治疗过程中就诊时进行视力、眼压检查，并由同一个医师进行裂隙灯显微镜和间接检眼镜检查，随访其治疗情况，治疗结束时部分患者再次进行了FFA检查，以卡方检验对两组数据进行比较，以P<0.05作为差别有显著性意义的标准。

　　二、结果

　　治疗组患者口服沃丽汀治疗时间为40-100天，平均52.38天;末次复诊时最佳矫正视力0.4-1.2，平均0.78，有13例视力恢复到>0.8，7例恢复到>1.0;视力提高0.05-0.6。平均0.28;眼底检查有17例患者后极部视网膜平腹，水肿消退;21例患者中有16例在随访结束时再次进行FFA检查，其中有14例黄斑区无荧光渗漏或荧光积存。对照组随访时间为30-90天，平均57.7天；未次复诊时最佳矫正视力0.3-0.8，平均0.57；视力改变为—0.1-0.2，平均提高0.03;眼底检查有7例患者后极部视网膜平复，消肿消退;10例患者中有7例在末次复诊时再次进行FFA检查，其中5例黄斑区无荧光渗漏或荧光积存。我们以视力的恢复作为评价治疗效果的主要标准，以治疗后视力达到1.0，后极部视网膜平复、消肿消退，FFA检查黄斑区无荧光渗漏或荧光积存作为治愈标准，以视力提高到0.8或者>2行作为治疗有效，其余患者作为治疗无效。对治疗组和对照组的患者治疗情况进行分析：治疗组治愈率为33.33%(7/21)，有效率为71.43%(15/21);对照组治愈率为0%(0/10)，有效率为10%(1/010)。两组比较，治愈率和有效率的差异均有显著性意义(P<0.05)。治疗组患者未发现与服用沃丽汀有关的意外事件发生。

　　三、讨论

　　中心性浆液性脉络膜视网膜病变作为一种常见的眼底病变，多见于20-45岁的青壮年，目前其病因和发病机理目前尚不完全清楚，可能与视网膜色素上皮的屏障功能破坏和脉络膜血管的异常灌注有关。FFA检查对本病的诊断和治疗有重要的意义，对造影发现有明确渗漏点且位于中心凹旁250µm以外的患者，进行直接激光凝治疗效果很好，但对于其它类型的CSC，如渗漏点位置不明确或位于中心凹旁250µm以内，则不宜用激光光凝治疗，此类患者应以药物治疗为主。碘剂是常用的药物治疗方法，可以促进眼部组织的新陈代谢，促进视网膜下的液体排出，有利于视网膜色素上皮功能的恢复。但大多数口服碘剂为无机碘，如碘化钾等，所含有的碘为游离碘离子，除易于引起过敏反应外，还会导致皮疹、口腔疾患或胃肠道反应等不良反应;而安妥碘为注射制剂，使用不便，且难以连续使用，而本病往往为慢性病程，需长期用药，因而限制临床应用。

　　1955年，日本柳金太郎发明了一种新型的碘化合物，由不饱和脂肪酸与碘结合，在体内可稳定释放微量的碘，取代了传统的碘制剂，逐渐被内科、儿科等所广泛使用。临床使用数十年来各种资料均显示沃丽汀安全可靠，几乎没有传统碘剂常发生的毒副作用。并有实验证实沃丽汀可促进视网膜的新陈代谢，视网膜电图提示视网膜功能因此有改善。

　　中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床特点具有自愈倾向，但黄斑部长期的浆液性脱离，必然会导致视网膜神经上皮功能的损害，以后虽然可由视网膜色素上皮的自行修复而愈合，但视功能的损害往往不可逆转。本研究针对临床上常见而又难于处理的不宜进行光凝治疗的中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者，采用沃丽汀治疗，取得了明显的治疗效果，而且没有发现其毒副作用。