控制血压糖友救命第一环

　　大家知道，高血压与糖尿病都是危害我国人民健康的常见病。然而，一旦糖尿病与高血压联手，所带来的后果则更为严重。有的学者将35％～75％糖尿病患者的心血管和肾脏并发症，归咎于高血压。

　　高血压和糖尿病关系密切，这体现在以下几方面。

　　首先，糖尿病患者高血压的发生率高。根据调查，约有一半的糖尿病患者合并高血压。在美国的糖尿病患者中，高血压的发生率更高，达到70％。在高血压患者中，糖尿病的发生率也远远高于血压正常者。患者一般是先被发现患有高血压，再被发现患有糖尿病。

　　其次，随着糖尿病并发症的出现，尤其是糖尿病肾病的发生和发展，糖尿病患者的血压逐渐升高。Ⅱ型糖尿病患者常合并有高血压。Ⅰ型糖尿病患者随着病期的延长和并发症的出现，血压也逐渐升高。

　　第三，糖尿病患者的高血压可有多种表现形式。仅有收缩压升高，而舒张压正常或下降，表现为脉压差增加；收缩压和舒张压均增加；单纯舒张压增高，脉压差变小；卧位时有高血压，而立位时血压正常或降低，甚至因血压过低而发生晕厥。

　　最后，一些降压药如失钾利尿剂等对糖尿病的控制有不利影响，可致血糖浓度升高。

　　糖尿病患者出现高血压既可以是高血压合并糖尿病，也可以是糖尿病并发高血压，特别是糖尿病性肾病必然会有高血压。高血压又促使了糖尿病患者发生其他并发症。

　　国防科工委总医院曾分析了600名Ⅱ型糖尿病患者的高血压检出率和高血压与糖尿病并发症的关系。结果表明，有高血压的糖尿病患者视网膜和肾脏并发症的发生率，明显地高于血压正常者，且其神经病变、视网膜病变和肾脏病变更严重。糖尿病合并高血压后，糖尿病的其他并发症发展加快，也增加了治疗上的困难，所以说糖尿病合并高血压是“雪上加霜”，一点也不过分。

　　首先，糖尿病患者应加强血压监控。有些患者到医院量血压时被告知有高血压，在医院外测血压多次均正常。这就是所谓的“白大衣高血压”。此类“高血压”无需治疗。

　　其次，要重视非药物治疗，如减肥、限制食盐的摄入、禁酒戒烟、适当运动、减轻精神压力等，提倡健康的生活方式。

　　最后，如果在采取上述措施后，高血压仍未得到有效控制，就要考虑药物治疗了。对于糖尿病合并高血压患者来说，降压治疗应尽早开始，控制血压的水平要较非糖尿病患者更严格。例如，非糖尿病患者血压一般达到21.3/12.6千帕水平以上，才开始正规降压药治疗；糖尿病患者在血压达到18.6/12.0千帕就要考虑降压了。国外有学者指出，如果将糖尿病患者的血压由17.3/11.3千帕降至16.0/10.6千帕，会有利于糖尿病肾病的防治。当然，降压并不一定就是使用降压药，有些轻度高血压患者经过较为严格的非药物治疗后，血压即可降至正常。