2型糖尿病谨防心脑动脉硬化

　　——回先生北京大学人民医院内分泌科主治医师朱宇:

　　这是一个老年2型糖尿病患者，问题是现在查出了大血管的动脉硬化。

　　与1型糖尿病不同(其主要死亡原因为微血管并发症——糖尿病肾病、肾功能衰竭)，2型糖尿病的主要死亡原因是大血管病变，即心脑血管病变。这位老先生的问题很有代表性。与没有糖尿病的患者相比，2型糖尿病患者出现大血管病变动脉硬化的几率要高出4－10倍。另外，除了糖尿病以外，高血压、高血脂、吸烟、腹型肥胖也都是动脉硬化的危险因素。

　　全身大血管的动脉硬化程度往往是平行的，最危险和最严重的是心脏的冠状动脉硬化和脑动脉硬化，这些动脉硬化严重导致心脏和大脑的血液供应障碍，就会发生冠心病和脑缺血，病情严重时会发生心梗和脑梗。所以建议这位老先生到综合医院的心内科和神经内科去做相关的检查，了解冠状动脉和脑动脉的情况，医生会根据检查结果制定治疗方案，很可能会用到小剂量肠溶阿司匹林这类的抗血小板聚集的药物。另外，还要注意有没有上面提到的危险因素，比如有高血压要积极控制血压，有高血脂要很好地控制血脂。

　　近年来，人们对低密度脂蛋白胆固醇的认识越来越深入，发现使用他汀类降脂药后，将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L，可大大降低冠心病心梗的发生率。当然，如果老先生吸烟的话，一定要戒烟；如果有腹型肥胖(也就是腰围大)一定要适当运动减体重。

　　最后，谈一谈老先生血糖的问题。他的年龄在70岁以上，又有动脉硬化，目前不排除心脏血管和脑血管动脉硬化的可能，所以他的血糖控制水平不宜太低，空腹血糖6－7mmol/L，餐后2小时血糖9－10mmol/L，糖化血红蛋白7％左右即可。随着糖尿病的病程逐渐延长，胰腺的功能也会慢慢下降，如果这些口服降糖药联合应用血糖仍不能满意控制时，会使用胰岛素联合治疗。