腔隙性脑梗死的临床与CT分析

【摘要】 目的：结合病史分析腔隙脑梗死临床症状和CT表现，着重讨论腔隙脑梗死病因与临床症状之间的关系。方法：回顾性分析106例腔隙性脑梗死的临床CT资料。结果：腔隙性脑梗死是老年人最常见的脑血管疾病，临床症状表现形式多种多样，且有相当一部分病人肢体定位症状与病变部位不符，另有部分病人临床无症状。CT表现为病灶大小5~15mm低密度灶，好发于基底节豆状核、尾状核和内囊以及丘脑、桥脑和脑白质。可伴有其他部位脑梗死、脑出血、脑萎缩及皮层下动脉硬化性脑病等。结论：腔隙性脑梗死与高血压、动脉硬化、糖尿病及血栓有密切关系，临床症状对腔隙性脑梗死的CT诊断帮助不大。

【关键词】 脑梗塞；体层摄影术；诊断

　　TheClinicalAnalysisofCTImagineonCerebralLacunarInfarction

　　Abstract:Objective：Todiscusstherelationshipbetween factorsandclinicalsymptomsonthebasisoftheclinicalsymptomsandCTappearancesofcerebrallacunarinfarction(CLI).Method：Theclinicaldatasof106casesofCLIwereanalyzedretrospectively.Result：TheagedpersonseasilysufferedformCLIthatwasthemostimportantcerebraldiseases.TheCLIsymptomsweredifferent. Accordingtotheappearancethepatients,thelocationofdiseases werefounddifficultly.Otherpatientswerelackofsymptom.The high-densitydiameterofappearanceof CT was5~15mm.Thelesionfocuswerelocatedatinternalcapsule,putaminaandsoon.Conclusion：ThehighriskfactorsofCLImightbehypertension,diabetes,hyperglycemia,andthrombosisandsoon.TheclinicalsymptomsarelimitedattheCTdiagnosistheCLI.

　　Keywords: Cerebrallacunarinfarction； Computertomographyofhead； Diagnosis

　　随着CT和MRI应用于临床，发现腔隙性脑梗死（lacunarinfarction，LI）在脑血管病变中的重要位置。本文收集了我院经临床和CT诊断的LI患者106例，通过对其临床症状和CT表现进行详细分析，着重讨论LI的病因及CT表现与临床之间的关系。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料：本组LI患者106例，男性64例，女42例，男女比例为1.5：1，年龄58~95岁，平均76.5岁。发病至扫描时间最短8h，最长19年。

　　1．2 临床症状和体征：头痛23例，头晕31例，肢体麻木18例，肢体无力22例，偏侧肢体无力39例，偏瘫8例，吐语不清14例，失语6例，面瘫16例，晕厥4例，感觉障碍8例，视物模糊5例，记忆力减退6例，运动失调6例，意识障碍5例，肌张力减退7例，腱反射活跃6例，病理反射阳性9例。既往有高血压病51例，糖尿病5例，心脏疾病13例，脑动脉硬化26例，脑栓塞8例，癫痫5例，脑外伤4例。

　　1．3 CT扫描技术：应用岛津SCT-4800CT扫描机和东芝TSX-021双排螺旋CT扫描机，层厚10mm，层距10mm，M以OM线为基线上连续扫描10~12层，部分病例加扫病变区2mm薄层。全部病例均为平扫。

　　2 结 果

　　2．1 病变数目及分布：106例LI患者共发现病灶167个，其中单发病灶108个，占64.7%，多发病灶59个，占35.3%。豆状核58个，内囊67个，放射冠41个，丘脑48个，脑干5个，尾状核17个，外囊18个，屏状核16个，大脑皮层18个。

　　2．2 病变形态及大小：基底节区、丘脑区和脑干病灶多为卵圆形；外囊和屏状核病灶多为长条状或裂隙状，平行或重叠于外囊；放射冠区病灶多为斑片状。病灶最小2.8mm，最大22mm，平均12.4mm。其中脑干的病灶一般发生在两侧。脑干外形无改变。所有病例只有8例病灶症状在病灶同侧者12例，占11.3%；无症状者17例，占16%。

　　3 讨 论

　　早在1965年FISHER就把“小而深的脑部梗死”定名为“腔隙性脑梗死”［1］。有文献报道［2～4］，LI是指脑深部穿枝动脉闭塞所致的脑软化灶，病灶大小5~15mm，好发于基底节豆状核、尾状核和内囊及丘脑、桥脑和脑白质，其他部位少见。LI是老年人常见的脑血管疾病，占缺血性中风的25%。它的临床症状表现形式多样，且有相当一部分病人临床没有症状，本组17例，占16%，LI可单发，也可多发，本组分别占64.7%及35.3%，与文献报道一致。LI的病因多种多样，发病机制较为复杂。多数学者认为LI与高血压有密切关系，文献报道LI患者高血压的发病率为47%~78%，本组高血压患者为51例，占48%，与文献报道相近［2～4］。动脉硬化也是常见的病因之一，发出深穿动脉的大脑前、中、后动脉壁上的硬化斑使管腔狭窄，当血压下降，使深穿动脉供血区缺血、坏死、软化［3］。另有文献认为，糖尿病与多发性LI有关，与单发LI无关［1］。本组5例糖尿病患者，4例为多发性LI，1例为单发性LI。心脏病的附壁栓子或颈动脉狭窄血栓脱落也是引起LI的重要原因之一，而高脂血症、高粘血症、吸烟、饮洒和脑部血流改变等因素，目前可能对LI的发生有一定影响，但确切的关系尚不明了［1］。