皮质下动脉硬化性脑病30例临床分析

　【关键词】皮质下动脉硬化性
脑病；白质疏松；痴呆；高血压；糖
尿病；高血脂

　　［摘要］目的加深对皮质下
动脉硬化性脑病的认识。方法我科
2005～2006年治疗30例皮质下动脉硬
化性脑病患者，均符合LotsBarnett
诊断标准，并根据长谷川简易智力量
表（HDS）进行智能测试。结果本组病例大多缓慢起病，进行性痴呆，可有情绪不稳、单瘫、偏瘫、动作缓慢、共济
失调、构音障碍、吞咽困难等，CT及MRI检查可有Ⅲ～Ⅳ度的白质疏松、皮质下腔
隙性梗死。结论皮质下动脉硬化脑病患者都有Ⅲ～Ⅳ度的白质疏松，且与年
龄、高血压病、糖尿病、高血脂密切相关，大多合并皮质下多发腔隙性脑梗死。
早期积极治疗病情可以获得暂时缓解、稳定，长期预后不良。

　　［关键词］皮质下动脉硬化性脑病；白质疏松；痴呆；高血压；糖尿病；
高血脂

　　随着CT及MRI的普及应用，越来越多的皮质下动脉硬化性脑病患者被明确诊断
并治疗。此病是严重危害老年人身体健康的疾病之一，以老年人进行性痴呆，以
及逐渐出现的神经系统症状和体征为临床特征，头部CT或MRI扫描发现脑室周围低
密度，病理可见大脑白质脱髓鞘而弓状纤维保留，并有小动脉硬化。排除其他明
确的脑白质病，现就我科2005～2006年以来治疗的30例患者分析如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组30例皮质下动脉硬化性脑病患者，男22例，女8例，年
龄60～84岁，平均76岁。其中60～70岁4例，70～75岁8例，75～84岁18例。6例急
性起病，病程2～6个月，24例缓慢或隐袭起病，其中8例病程1年，病情相对稳
定。10例病程2～3年，病状呈阶梯式发展。6例病程4～5年，症状、体征较多，病
情较重。

　　1.2症状和体征根据长谷川简易智力量表测试全部患者，均有不同程度的
智能减退。3例情绪不稳、精神异常；14例单瘫、偏瘫或双下肢无力；4例肌张力
增高；2例动作缓慢；2例静止性震颤；6例共济失调，16例构音障碍、饮水呛咳、
吞咽困难；3例尿失禁；24例合并多发皮质下腔隙性梗死。

　　1.3影像学检查全部患者均经头部CT或MRI检查，均有侧脑室旁，尤其侧
脑室额角或前后角周围慢性白质异常。23例半卵圆中心有斑片状或弥漫性白质异
常，24例基底节、内囊或丘脑区可见多发腔隙性脑梗死灶。2例各脑室扩大，5例
头部MRI检查：T2加权像侧脑室可见点片状高信号，信号均匀，边缘不清。两侧大
致对称。腔梗灶呈条状高信号影。3例桥脑可见点状高信号。T1加权像相应病灶呈
低信号。

　　1.4诊断根据病史、症状、体征、影像学检查，长谷川简易痴呆量表
（HDS）符合LotsBarnett诊断标准。本组病例排除多发性硬化，脑白质营养不
良，一氧化碳中毒等其他原因的脑白质病。

　　2讨论

　　本组病例60～84岁，患者均为老年人，男性多于女性，均有脑白质疏松Ⅲ～
Ⅳ度，大多有高血压病、糖尿病、高血脂等危险因素［1］。2/3慢性起病，1/3急
性起病，以卒中样起病，80%合并皮质下多发腔梗。大多有累及的神经功能障碍，
在数周至数年内逐渐出现神经障碍，如：锥体束征（反射不对称，轻偏瘫），锥
体外系体征（肌张力增高，动作缓慢、震颤），共济失调，构音障碍，饮水呛
咳、吞咽困难，尿失禁等。头部CT或MRI表现为侧脑室周围，尤其侧脑室额角或前
后角弥漫性白质异常，半卵圆中心有斑片状或弥漫性白质异常。基底节、内囊与
丘脑区可见多发腔隙性梗死灶，重度可伴有脑室扩大。头MRI：上述异常病灶为T1
低信号，T2高信号。

　　脑白质疏松与皮质下血管痴呆有明确相关性且呈正相关，脑白质疏松的主要
病理改变是脑白质内局限性或弥漫性脱髓鞘及胶质增生［2］。脑白质的主要供血
动脉为终末动脉，垂直灌注白质，吻合支少，侧支循环极少，血管调节能力差，
各种原因造成灌注降低时，首先累及脑白质。脑室旁的白质纤维多由额叶投射纤
维组成，因此白质病变可延伸至额叶，引发精神运动障碍，逐渐形成痴呆，年龄
越大，白质疏松越重，痴呆越重。