多因素控制糖尿病性心血管疾患

　美国糖尿病学会的研究人员近日
指出,单单控制血糖并不能明显地降
低2型糖尿病患者罹患心血管疾患的
危险,还要不断监测各种心血管危险
因素,并采取多种措施进行预防和治
疗。
　　美国糖尿病学会的Ｇａｅｄｅ等
人将160例2型糖尿病并伴有尿微量
白蛋白的病人随机分为常规治疗组和
积极治疗组。前者按荷兰糖尿病学会的建议进行常规治疗。后者采取改变生活方式与药物干预的措施。生活方式改善
措施包括:减少膳食中的脂肪含量,规律的轻度或中度运动,戒烟,服用阿司匹
林,补充维生素Ｅ和维生素Ｃ、叶酸。无论血压水平如何,病人均接受一种血管
紧张素转化酶(ＡＣＥ)抑制剂,以延缓肾脏疾病的进程。
　　研究的平均随访期为7.8年。结果显示,常规治疗组中44%的患者发生一种
或多种心血管事件(非致命性心肌梗死等)。积极治疗组的这一比例仅为24%。与
常规治疗组相比,积极治疗组的肾脏疾病、眼底病、自主神经系统疾病明显减
少,且该结果与较短期随访结果一致。
　　此前有许多研究报道显示,多因素处理可降低糖尿病患者心血管事件,一些
大规模临床试验的糖尿病患者亚组分析反映,他汀类药物可使该类患者心血管事
件降低25%,阿司匹林使心血管事件降低15%。
　　美国糖尿病学会的Ｇａｅｄｅ等人的这项研究是证实对2型糖尿病患者多种
措施齐用受益程度最好的证据,但未能具体地评估ＡＣＥ抑制剂对心血管事件的
影响,因为两组患者都常规服用ＡＣＥ抑制剂。
　　而此前一项名为ＨＯＰＥ的研究的结果证实,至少有一种心血管危险因素的
糖尿病患者无论有无尿微量白蛋白,服用ＡＣＥ抑制剂,均可使心血管事件减少
25%。
　　单单控制血糖能否减少心血管事件?该临床试验证实,应用胰岛素或一种磺
脲类药物严格控制血糖,与常规治疗比较,心血管事件无显著性降低,脑卒中危
险亦无降低。研究人员认为,针对糖尿病患者的各种危险因素进行处理,其心血
管保护作用远胜于单纯血糖控制。但控制血糖能够降低肾脏疾病、眼底病和神经
系统疾病的风险。