正常蛋白尿肾功能不全的糖尿病患者,一个低危人群

　VincentRigalleau等

目的：根据美国糖尿病协会推荐标准（尿白蛋白排泄率>30mg/24h或估计的肾小球滤过率[GFR]0ml/min/1.73m2)，大约有20％的糖尿病慢性肾病（CKD）患者的尿白蛋白正常。有蛋白
尿和没有蛋白尿的患者的特征和结局有区别吗？

研究设计和方法：总共有89例纠正饮食的有肾脏疾病（MDRD）的糖尿病患者，使用51铬-EDTAB-同位素法测定估计的肾小球滤过率（e-GFR）<60ml/min/1.73m2，总共随访了38±11个月。


结果：平均MDRDe-GFR(41.3±13.1ml/min/1.73m2)与i-GFR(45.6±29.7)没有显著的差异。在参试的患者中15例（17％）尿白蛋白正常，尽管他们的肌酐水平较低(122±27比160±71µmol/l,P<0.05)，但是他们的i-GFR与尿白蛋白排泄率和MDRDe-GFR没有区别：71％单独测量血浆肌酐水平没有被检测到。他们受糖尿病视网膜病变的影响较小，HDL胆固醇和血红蛋白较高(与白蛋白尿组相比P<0.05)。在随访期间，没有尿蛋白正常的CKD患者开始进行透析（微量白蛋白尿2/36，大量白蛋白尿:10/38）或死亡(微量白蛋白尿:3/36,大量白蛋白尿:7/38)（时序检验P<0.005），38个月后他们的尿白蛋白排泄率和肌酐水平稳定，而在微量白蛋白尿患者中鸟白蛋白排泄率增加(P<0.05)，大量白蛋白尿的患者血肌酐增加(P<0.01)。


结论：对于多数尿白蛋白正常的根据MDRDe-GFR小于60ml/min/1.73m2的标准诊断的CKD糖尿病患者来说，尽管他们的血肌苷水平通常是正常的，但他们的GFR确实小于60ml/min/1.73m2。然而，正如预计的那样，由于他们的尿白蛋白正常及其他的一些有利的特点，他们的CKD进展或死亡的危险较低。


摘自：DiabetesCare30:2034-2039,2007