重视血压正常的糖尿病病人的中风

　第30届国际中风会议上，美国耶
鲁大学医学院神经学与公共健康教授
LawrenceBrass博士提出，目前集中
于在高血压病人中进行中风预防，可
能忽视血压正常，特别是有糖尿病的
正常血压病人，这是处于中风危险的
很大一部分人群。他说，3／4的中风
发生于血压正常的病人，而大多数专
业与公共教育人员则将注意力集中
于高血压，将其作为主要原因——作为可以控制的主要因素，这是一个错误。

　　Brass博士说，现在已经确定，降低高血压病人的血压是中风主要预防策略，
但是将中风预防的注意力仅仅集中在高血压病人身上则达不到预防中风发生的目
标，因为高血压病人只是整个中风人群的一小部分。他补充说，不幸地是，目前
没有证据确定，降低血压正常人的血压会降低这一人群的中风发病率，此外，进
行这样的试验从逻辑和伦理的观点来说是困难的。

　　事实上，研究人员在寻求抓住中风最明显的危险因素——高血压和吸烟，而
许多临床医生和公共健康组织忽视糖尿病作为一个严重的危险因素。OASIS(缺血
性综合征评价策略组织)从6个国家获取数据，他们报告，原先没有心血管疾病的
糖尿病人的心血管疾病事件发生率与原先有心血管疾病的非糖尿病人相同。应用
中风作为心血管疾病的一个代表，表明那些病人对于中风的危险增加也相同。
Brass博士说，1／4的中风病人患有糖尿病，但是很少有人对中风病人进行糖尿病
筛选。

　　这同时又出现另一个问题：患胰岛素抵抗的病人是否应该治疗?如果要治疗的
话。应谢口何治疗?因为人群中高达50％的人都有某种程度的胰岛素抵抗，但是没
有符合糖尿病的诊断标准。对于应该如何积极地治疗糖尿病人，临床医生可能感
到困惑，因为英国一项前瞻性糖尿病研究未能显示治疗后，糖尿病相关死亡率或
者所有病因的死亡率有任何改善，实际上达到更好血糖控制的病人中的中风发生
率反而上升了11％。

　　Brass博士介绍了他的一点看法，他说，对于糖尿病的中风预防，应该将注意
力集中在仅有轻微血压升高的病人，如果病人的血压>120毫米汞柱，应该考虑对
他们进行治疗。