老年人疾病的临床特点

　　由于老年人生理功能的改变，各
组织、器官储备能力的减退，在此基
础上又受疾病的影响，使一系列因素
相互构成因果关系，形成的临床症
状。

　　在临床上，老年人疾病一般有如
下特点:

　　(一)不易问清家族史、既住史及现病史

　　由于老年人记忆力减退，故所回答的问题往往缺乏真实性.且一般病程较长，
恢复慢，有时突然变化。有时不易发觉自己的疾病。虽患重病也毫无感觉.因此提
出杂乱无章的主诉.家属或邻居往往不能提供确切有力的资料.因而不易掌握真实
病情。

　　(二)常同时患有多种疾病

　　常见的老年慢性疾病有高血压、冠心病、脑卒中、肿瘤、慢性肺部疾病、糖
尿病与前列腺肥大等：常见的慢性症候群有慢性咳嗽、心律失常、消化不良、便
秘或慢性腹泻、贫血与低蛋白血症等。

　　一个老年人常可同时患有几种疾病，如同时患有冠心病、脑梗塞、高血压、
糖尿病等。同一个脏器之内也可同时有好几种病变，如心脏可同时见到冠心病、
心肌肥厚、心肌瘢痕、瓣膜病变、传导系统的退变、肺心病、心包炎等.由于病程
长，并发症亦多，如前列腺肥大可引起泌尿道感染和肾功能下降等。

　(三)通常没有明显的症状和体征

　　一般老年人的自觉症状比较轻，可能是由于感受性降低，反应较为迟钝，而
使疼痛、发热都很轻微。症状出现后又呈多样化.长期患病的老年人，对所患疾病
具有一定的耐受性和适应能力，因而疾病与临床表现之间没有明显的关系，有时
病情较重，表现较轻；有时病情较轻，表现较重.例如：老年人急性心肌梗死，有
些疼痛部位不典型，易误诊为胃痛或神经肌肉痛，有些完全无疼痛或心绞痛病
史，由于其他目的进行心电图检查时才发现有陈旧性心肌梗死，或以心衰、休
克、昏厥或肺炎、上消化道出血、急性胃肠炎等表现起病。同时并发症、夹杂症
较多，如肾衰、心脏破裂、心律失常、精神异常等.老年支气管肺炎时往往呈潜在
病程，直到死亡也不出现任何症状，死后剖检时才发现存在着范围广泛的病灶.为
避免一般症状与自觉症状很轻，实际上隐藏着重病，直到产生意识障碍及不可药
救的后果，所以必须特别注意食欲减退、脉搏加速、血压下降等症状和体征.

　　(四)易发生意识障碍及水、电解质紊乱

　　由于神经细胞与脑重量的减少等改变及脑血管的硬化，脑血液供应减少，加
之各界官功能的减退，故老年病人易发生意识障碍.

　　老年人由于细胞数量与组织相对减少，脂肪增多，致细胞内外水分均绝对减
少.由于细胞代谢下降及细胞内液的低张性使水向细胞外转移，故老年人细胞外液
比青年人多。因而，只要有轻微的原因就会引起水和电解质的紊乱.也因老年人对
口渴的中枢反应迟钝，而饮水量少，因病自己不能喝水，再加上发热、呕吐、腹
泻，出现典型的缺水性脱水。水分的丧失必定伴有电解质的紊乱，同时常有酸碱
平衡失调.其发生率高，且进展迅速

　(五)对药物的反应与青壮年有显著的不同

　　由于机体的老化，带来机体内环境稳定性的衰退。表现为代谢水平下降，耐
受能力降低和个体间的差异扩大.药物墨在体内蓄积，治疗量与中毒量更加接近，
即药效填变窄，应用于一个老年患者毫无反应的剂量，对另一老年患者可能会发
生致死的作用.

　高温是发生中暑的决定因素，气温超过31℃时就有中暑病例发生。高温时要求
机体更多地散热以保持平衡。干热环境下，主要通过汗液蒸发散热，湿热环境
下，蒸发散热受到限制，故湿热环境较干热环境更易发生中暑。(一)老年人中暑
的易患因素　　据健康人停留在高温室中的试验发现体内的贮热量(J／m2×h－
1，)随年龄增大而增加．老年人各器官的功能减退，尤其是心脏的贮备力及汗腺
功能的减退，往往又合并一种或多种慢性疾病，面对高温的适应能力减低，易发
生中暑．伴发或慢性疾病复发加重，尤其是高血压、心血管病伴心功能不全、糖
尿病，老年性肺炎及慢性支气管病变的加重期、脑血管意外、精神病等老年人，
易发生中暑．(二)起病急骤，发病率高　　老年人中暑，常表现为突然高热、
意识障碍、昏迷起病．常以高热(体温≥40℃)、持续的头痛、肌肉抽搐、昏迷，
大小便失禁、皮肤干燥、低血压休克为就诊时的主诉症状和体征．而先兆中暑的
头昏、口渴，多汗，全身疲乏、心悸、注意力不集中，动作不协调等症状，往往
表现不明显或短暂．可能与老年人对这些表现不敏感和(或)被家属忽视而未能及
早预防和治疗．

　　重症中暑的热痉挛型、热衰竭型、热射病型(分型诊断见第九章)在老年中暑
病人中均可见，但以热衰竭多见．在临床上常兼有二型或三型特征的混合型．　
　据茅志成等1989年报道，南京地区老年人重症中暑的发生率为6.0％，占同期重
症中暑总例数的65.9％．发病数最多的为70～79岁年龄组．(三)并发症多、死
亡率高　　重症中暑即可导致中枢神经系统、肝、肾细胞膜或(和)细胞内结构的
损伤．老年人因各脏器结构的改变和机能的减退及原有慢性疾病的存在，高温中
暑后对务器官的功能影响则更大，引起休克、心功能衰竭、严重感染、脑水肿、
肺水肿、电解质紊乱及代谢性酸中毒、急性肾功能衰竭、黄疸及肝功能损害、DIC
等各种严重并发症．　　老年人重症中暑死亡率高达20％～60％，1989年报道南
京地区为35.4％，且随年龄增加死亡事呈直线上升．90岁以上者死亡率为100％。
死亡原因主要是脑心、肺、肾等脏器的衰竭及多脏器功能衰竭．中暑的诊断并不
困难，在高温条件下发生上述的临床表现(见第八章)，即可诊断．鉴别诊断亦注
童与脑型疟疾、流行性乙型脑炎、病毒性脑膜脑炎，细菌性食物中毒、中毒性菌
痢相鉴别(见第九章第二节)．高温中暑的完整诊断应当包括：需要鉴别的疾病已
经排除；中暑的类型；并存疾病及促发因素的诊断；并发病和重要脏器功能障
碍；水、电解质紊乱和酸碱失衡情况的了解等。有了完整的诊断，才能正确治
疗，估计预后和防止再发。在老年人中暑的诊断与鉴别诊断中还应注意以下几
点：(一)早期发现病人　　在高温条件下，老年人出现食欲的减退，精神的异
常(兴奋；萎靡、幻觉)、软弱无力、衰竭感及原有慢性疾病的加重，应考虑中暑
的．当出现高热，出汗或汗闭、衰弱或头晕、头痛、恶心，表情淡漠或谵妄、幻
觉、昏迷及肌肉抽搐等即可诊断．老年人常就诊时即有脑水肿、肺水肿、心衰、
呼衰、休克等严重并发症．往往并发症的症状为就诊时的主诉症状．
(二)注意并存疾病的存在　　1．老年性肺炎常与中暑并存其临床表现是多种多
样的，甚至缺乏呼吸遭症状，如咳嗽、咯痰等，更缺乏典型的肺炎体征．可表现
为食欲不振，章识障碍或精神异常，有些表现为心悸、胸闷、心动过速心律不齐
(房性早搏、室性早搏)等．发热，体温多在39℃以下，个别可无发热面仅表现为
多汗。周围血象，白细胞正常或升高，分类以中性增多为明显．易合并水、电解
质紊乱和酸碱平衡失调，休克，心律失常及呼吸衰竭，心力衰竭．　　早期呼
吸音减弱，可出现少许湿性啰音，多在一侧局部肺底部多见。发生在慢性支气管
炎基础上的，两肺可出现多种干、湿性啰音．上述肺部体征可提供肺炎的线索．X
线检查可明确诊断。　　2．脑出血常与中暑并存本病起病急骤，表现有头痛、
呕吐、进行性言语不清和昏迷，鼾声大作，小便失禁，可有抽搐。丘脑出血累及
丘脑下部、桥脑出血者表现为高热、昏迷，头颅CT可明确诊断．　　3．血糖升
高老年人糖耐量减低，50岁以上糖尿病发病率明显升高，50岁以上发病率高达
40％左右，且患者缺乏自觉症状，尿糖常为阴性．中暑会使病情加重，使隐性糖
尿病者发病，重症中暑的应激状态亦可使血糖升高，但一般不超过15～20mmol／
L．　　4．糖尿病酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷本病的诱发因素中以感染占
首位，发热即成为主要症状之一，感染以肺部感染为多见。中暑亦是诱发因素之
一．常以昏迷、失水、休克而就诊．非酮症高渗性昏迷多数见于老年人，半数无
糖尿病史。实验室检查能明确诊断．