合并糖尿病的左室功能障碍冠心病患者 心肌葡萄糖利用能力降低

　英国剑桥大学Dutka等的研究发
现,2型糖尿病可使冠心病继发心衰患
者的心肌葡萄糖利用能力下降。[J
AmCollCardiol2006,48(11):
2225]

研究者对54例(其中19例合并2型
糖尿病)患有多支血管病变冠心病的心
衰患者进行了心肌血流和葡萄糖利用
能力的评价。结果显示,无论是否合并糖尿病,患者的心肌血流量相似。合并糖尿病者的血糖浓度较高,尽管血浆胰岛素
浓度与对照组相近,但葡萄糖利用能力较低(P=0.0002),且心肌摄取葡萄糖量也显
著降低(P<0.01)。

18例接受冠脉搭桥术者被纳入亚组分析,对参试者的心肌活检结果显示,无论
是否合并2型糖尿病,两组患者心肌葡萄糖转运体4(GLUT4)的蛋白浓度相似
(P=0.75)。

冠心病继发心衰的患者表现出心肌胰岛素抵抗现象,尤其在合并2型糖尿病的
患者中更为常见。这种情况会导致该类患者心肌耐受缺血的能力下降并使心血管
病的发病率和死亡率增高。



■点评

澳大利亚Adelaide大学Horowitz和Kennedy博士:

Dutka等的研究证实,心肌水平存在胰岛素抵抗。这一发现进一步提出了3个
问题:①糖尿病是否会影响无冠脉疾病心衰患者的心肌胰岛素抵抗。②糖尿病增加
心肌胰岛素抵抗的信号传导机制是什么?其最可能的解释是心肌GLUT4表达下降或
在胰岛素刺激下GLUT4转位到心肌细胞膜的能力下降。③对同时患有缺血性心脏
病、糖尿病和充血性心衰患者是否应考虑特定的治疗方法。目前一些影响能量代
谢的药物如噻唑烷二酮类、肉毒碱棕榈酰基转移酶抑制剂及曲美他嗪等对该类患
者显示了一定的疗效,但尚需大规模研究证实。