降压所致空腹血糖升高与心血管危险无关

　美国Emory大学医学院Barzilay医
师等的一项研究显示,无论何种抗高血
压治疗都使患者的空腹血糖(FPG)水平
升高。其中氯噻酮致糖尿病(DM)的危
险高于其他药物,但并未增加相关心血
管事件危险。[ArchInternMed
2006,166(20):2191]

应用噻嗪类利尿剂治疗高血压时
存在血糖升高的现象。为明确一线抗高血压药物噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)对FPG
的影响,以及FG升高、新发DM与心血管和肾病危险的相关性,Barzilay等对抗高血
压和降脂治疗预防心脏病发作(ALLHAT)研究中随机给予氯噻酮(n=8419)、氨氯地
平(n=4958)和赖诺普利(n=5034)的非DM者进行了回顾性分析。

结果显示,在平均4.9年的随访期间,各组患者的平均FPG水平均升高。治疗2
年时,氯噻酮组的平均FPG水平升高较明显(0.47mmol/L),氨氯地平组和赖诺普利
组的平均FPG水平分别升高0.31mmol/L和0.19mmol/L。与氯噻酮组相比,氨氯地
平组(OR=0.73)和赖诺普利组(OR=0.55)新发DM的发生危险显著较低(P<0.01)。2年
时患者FPG水平的变化与冠心病、卒中、心血管疾病和终末期肾病的发生危险及总
体死亡率无显著关联。而治疗2年内新发DM除可使冠心病危险增加64%(P=0.006)
以外,与其他临床转归均无显著相关性,其中氯噻酮组的冠心病危险较低且无显著
意义(RR=1.46,P=0.14)。