糖尿病早发现新法 糖化血红蛋白空腹血糖

　　空腹血糖正常、早餐后两小时血糖正常也可能患上糖尿病！广州医学院附属第一医院内分泌科主任陈小燕日前带回了美国糖尿病年会上的最新研究进展，国际多个权威的糖尿病学会建议，将传统用来检测糖尿病治疗情况的糖化血红蛋白作为糖尿病的诊断项目。

　　案例：60岁的陈大妈，身体一直比较健康，体形不胖，血脂、血压都正常，可最近一直失眠。她告诉女儿，自己总感觉浑身都不舒服，但就是说不出来具体哪里不对劲。因此看遍了中医科、耳鼻喉科、神经科，医生认为陈大妈患的是更年期综合征、神经官能症，焦虑的情绪严重，但怎么治疗效果都不明显。

　　由于陈大妈的老伴患有糖尿病，考虑到夫妻饮食生活习惯类似，尽管陈大妈没有糖尿病“三多一少”（多饮多食多尿体重下降）的症状，女儿还是带她去看了内分泌科，查空腹血糖4.9mmol/l（正常应<6mmol/L），早餐后两小时血糖7.8mmol/l（正常应≤11.1mmol/L），都在正常范围。不过，陈小燕主任坚持让老人家查了糖化血红蛋白，结果为6.9％，初步怀疑陈大妈已经患上糖尿病，接着陈大妈连续三天做了24小时动态血糖监测,结果发现午晚餐后两小时血糖值均超过17mmol/L，因此诊断陈大妈患上糖尿病。可能是因为内分泌的变化才引起情绪波动。

　　据陈小燕介绍，糖尿病早期诊断的方法一般是空腹血糖、餐后血糖、糖耐量试验，但由于它们只是代表当时当刻的血糖，当血糖波动大时，尤其是那些只在午餐后或晚餐后血糖高的人则难以早期发现。且其血糖检测尤其是餐后血糖容易受到很多因素的“干扰”，比如饮食结构、运动强度等，即使是糖耐量试验的2小时血糖的影响因素也很多，这些因素容易造成检测结果忽高忽低。而糖化血红蛋白则相对稳定，能反映最近两三个月的平均血糖情况，与抽血时间、患者是否空腹等无关。

　　“空腹血糖正常，而糖化血红蛋白超过6.5％也可以诊断为糖尿病，当后者为6.0％～6.5％范围时可能为糖尿病的高危人群”。陈小燕表示，采用糖化血红蛋白加上空腹血糖的诊断方法可能提前五年左右发现糖尿病。她说,如果糖化血红蛋白的水平为6.0%-6.5%，建议作动态血糖监测，也可选择口服葡萄糖耐量试验来协助诊断。

　　在体检中，往往只是抽一次空腹血糖来衡量自己的血糖是否异常，这让很多无症状、空腹血糖正常的糖尿病人不能被早期发现。专家遗憾地表示，因受制于早期检测方法有限，广州超百万的糖尿病人中，有20%－25%早期被漏诊。而餐后血糖由于影响因素多、抽血时间受限，很难作为常规检查项目。

　　因此，专家建议，在体检项目中，可在查空腹血糖的基础上，加入价格约为80元的糖化血红蛋白检查，它能作为糖尿病早期发现和诊断的指标，不过严重贫血的人不适合这种诊断方法。