糖尿病影响儿童生长发育

　
　
◆苏青

糖尿病分为1型和2型。2型糖尿病远多于1型糖尿病，而且2型糖尿病往往发生于成人，这使得有些人误以为糖尿病是大人才会患的病，和孩子关系不大。事实上，儿童也可以生糖尿病，而且儿童糖尿病危害极大，如果不好好控制将对孩子的生长发育产生严重影响。

儿童糖尿病绝大多数属于1型糖尿病，这种病很容易出现一种称为酮症酸中毒的并发症，如果不及时治疗将危及患儿的生命。实际上，就算没有酮症酸中毒，糖尿病如控制不好也会给孩子的生长发育带来不良影响。

没有治疗或控制不好的糖尿病儿童，血糖常常超过肾脏重吸收葡萄糖的限度，结果造成不少葡萄糖随尿液排出。于重症患儿，经尿液每天丢失的葡萄糖可达250克，相当于进食的能量50%都丢失了。所以，虽然孩子拼命吃东西，还是营养不良，这样就会影响孩子的生长和发育。

长期血糖控制不佳或没有治疗的糖尿病儿童，可出现身材矮小、肝脏肿大和青春期延迟，医学上称为Mauriac综合征或糖尿病侏儒，这充分说明糖尿病对儿童生长发育的严重危害。目前，由于胰岛素的广泛应用，严重的Mauriac综合征已很难看到。但是，少数血糖波动很大的脆性糖尿病或治疗不当的糖尿病儿童仍可有轻度的Mauriac综合征表现。糖尿病引起儿童身材矮小的原因并非生长激素不足，给这些儿童注射生长激素也达不到治疗的目的。我们十多年以前的研究显示，糖尿病动物体内的生长激素受体减少，使得机体对生长激素不敏感。这提示，糖尿病引起的代谢紊乱可能通过使身体对生长激素不敏感而导致生长障碍。对于这种生长障碍，必须给予胰岛素强化治疗，将血糖等指标控制好，才能使患儿恢复正常的生长发育。至于胰岛素治疗方案，最好采用3＋1模式，其中3指的是每日三次餐时胰岛素，1指的是每日一次基础胰岛素。餐时胰岛素在三餐前注射，最好选用速效人胰岛素类似物。基础胰岛素早晚注射均可，最好选用长效人胰岛素类似物。如果考虑经济因素（人胰岛素类似物价格较贵），也可以短效人胰岛素代替速效人胰岛素类似物，以中效人胰岛素代替长效人胰岛素类似物。当然，经济条件好的家庭也可采用胰岛素泵治疗，效果更好。对于部分胰岛素用量不大的孩子，也可使用预混人胰岛素。预混人胰岛素是将短效胰岛素和中效胰岛素按一定比例（一般短效30%、中效70%或短效、中效各50%）预先混合在一起，一般早晚餐前各注射一次，中午不注射，很方便，特别适合中午在学校的孩子。不过这种方案也有其缺点，那就是控制血糖的效果不及前述的3＋1模式及胰岛素泵。

胰岛素治疗时一定要注意低血糖。注射胰岛素后一定要按时进食。如果出现呕吐、腹泻等，应减少胰岛素剂量。如果出现低血糖应马上吃一些甜食，严重的低血糖应及时送医院抢救。

大家都知道，饮食治疗对糖尿病特别重要，但不容易做到。对糖尿病儿童来说，饮食治疗较成人更困难。这是因为，一方面孩子处于生长发育期，过度严格地控制饮食可能会造成孩子的营养不良，影响其正常的生长和发育；另一方面糖尿病儿童常常胃口特别好，而孩子的自制力较差，如果让其自由进食，那血糖肯定控制不好。所以，对于糖尿病儿童，一方面要控制其进食，尤其是不能和其他儿童一样随意吃零食；另一方面，又必须保证其充分的热量摄入，保证有足够的蛋白质，尤其是优质蛋白质（如奶制品、精肉、鱼类等），同时注意补充维生素类及含钙、铁、锌等微量元素的食品。

总之，糖尿病会影响儿童的生长发育，合理的饮食治疗和胰岛素治疗是保证糖尿病儿童正常生长发育的基础。（作者为上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科主任医师，每周二下午专家门诊）