Ⅱ型糖尿病 别怕注射胰岛素

　　很多Ⅱ型糖尿病需注射胰岛素

广州市红十字会医院内分泌科主任冉建民指出，在糖尿病患者中，95％都是Ⅱ型糖尿病。Ⅱ型糖尿病以前又被称之为非胰岛素依赖型糖尿病，这个名称给很多人造成误导，以为只有Ⅰ型糖尿病患者才需注射胰岛素，Ⅱ型糖尿病无需注射胰岛素治疗。事实上，患病时间长的Ⅱ型糖尿病患者都同时存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。通过注射胰岛素，可更有效地控制血糖，从而减少并发症的发生。正因为如此，从1999年开始，世界卫生组织不再提“非胰岛素依赖型糖尿病”这个名称。

除了Ⅰ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病出现以下几种情况，都可注射胰岛素治疗。起病时空腹血糖超过9mmol/L的患者，胰岛素分泌功能较差，适宜注射4～8周的胰岛素。一方面让血糖降下来，另一方面有助于恢复身体本身的胰岛素分泌功能。等血糖降到合理水平，患者可改用口服降糖药继续治疗。

此外，Ⅱ型糖尿病患者出现急性并发症，如酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒之后，常危及生命安全，这时一定要根据病情注射适量胰岛素。Ⅱ型糖尿病患者出现比较严重的慢性并发症，如脑卒中、脑梗塞、心梗、糖尿病肾病、糖尿病眼底病变等，损害靶器官如脑、心、肾等的时候，注射胰岛素有助于控制、延缓并发症加剧。

糖尿病患者出现应激状态，如手术、严重外伤、严重感染、妊娠分娩等，应服用胰岛素治疗，可起到稳定血糖、避免急性糖尿病发作的作用。一些特殊类型的糖尿病，如幼年起病的成年性糖尿病，或者因服用激素引起的糖尿病，以及胰腺切除引起的糖尿病，病因明确，伴随胰岛素缺乏，都必须注射胰岛素。

　　胰岛素不能冰冻保存

有些患者不了解，视胰岛素为洪水猛兽，以为只要开始注射就停不下来，其实，这种看法是错误的。急性期患者用胰岛素把血糖降到一定水平，是可以视病情改用口服降糖药的。对于Ⅱ型糖尿病来说，注射胰岛素除了可及时保护靶器官，副作用很小。

有人以为胰岛素保存温度越低越好，其实不然。家庭注射的胰岛素应在2～10摄氏度的温度保存，一般放在冰箱冷藏的最下面一格。胰岛素的主要成分为蛋白质，如果冷冻的话，蛋白质会发生变性失活。外出旅游的时候，胰岛素在室温下不能超过1个月。

　　自行注射胰岛素后宜在半小时内进餐

需要注意的是，胰岛素效果虽好，但也有副作用,其中最常见的就是低血糖。注射胰岛素的老人家，一定要了解低血糖的警报症状，一旦出现心跳、视物不清、肚饿、手抖等，要立即进行自救或向周围的人求救。糖尿病患者能否自己注射胰岛素，医生应慎重对待，凡神经系统受损者即使出现低血糖也不会有警报症状，不宜自行注射胰岛素，此外，没有认知能力、独居老人，以及没有自救能力的老人都不能自行注射。

要防止低血糖，还应让饮食配合注射。一般Ⅱ型糖尿病用的是预混型，注射完毕一定要在半小时内进餐。如果注射的是超短效胰岛素，则应在5～10分钟内就餐，最迟不超过15分钟。需要注意的是，运动后血流增加，食物吸收加快，易出现低血糖。建议饭后一小时进行运动，餐前可少注射2～4个单位，或增加一点饮食。

症状不明显漏诊病人多

广东省人民医院内分泌科主任杨华章教授介绍，“三多一少”向来被认为是糖尿病的典型症状，即多饮、多食、多尿和体重下降。不过临床发现，现在老年人的无症状性糖尿病发病率急速升高，“三多一少”的临床症状表现不明显，漏诊的情况极为常见。杨教授介绍，老年人不同于年轻人，当人体胰岛功能下降时，老年人因为身体代谢功能也同时下降，体内暂时达成平衡，血糖升高导致的饥饿感和口渴都不明显，觉察不出自己已经得了糖尿病。

既然糖尿病的症状不明显，那么老年人要怎样才能尽早发现糖尿病呢？杨华章教授指出，除了要注意检测餐后血糖之外，高危人群还应该每年进行一次口服葡萄糖耐量试验，以确定是否患有早期糖尿病，需要进行早期干预。所谓高危人群，包括：年龄大于45岁；肥胖、超重者（男性腰围大于90cm，女性腰围大于80cm）；有糖尿病家族史；抽烟者；伴有高血压、高血脂、冠心病的患者；曾经有过妊娠糖尿病的患者。

　　糖尿病防治误区

误区一：

不去“寻医”，自去“问药”

对于口服降糖药的选择，老年人应该尤其注意。一般来说，老年糖尿病患者不宜选用强有力促进胰岛素分泌的药物，应该选用那些不促进胰岛素分泌或者促进作用不明显的降糖药。

不少老年糖尿病患者是十几年的老病号，自恃多年的用药经验，当出现症状或血糖升高时，不是立即去医院“寻医”，而是直接去药店“问药”，这样做是否合适呢？杨华章的回答是：万万不可。现在各种新研发的降糖药层出不穷，对于新药，老年人务必要在医生的指导下服用。如果病人根据一些片面的信息修改方案甚至自行停药换药，带来的后果非常严重，不但增加了血糖失控的风险，前功尽弃，甚至因为对自行加用的药物缺少了解而带来更多的问题。

　　误区二：

血糖降得越低越好

血糖控制到什么程度才算达标呢？杨华章表示，就一般成人来说，空腹血糖在6.1mmol/L以下，餐后血糖在8mmol/L以下，算是合格；七八十岁的老年人可以适当放宽标准，空腹血糖降到7mmol/L，餐后血糖降到10mmol/L，就已经可以了。“如果一定要将老年人的血糖降到一般人的水平，就可能会出现不适感。一般人觉得正常，老年人可能就会感觉头晕、出汗、恶心，这就有低血糖的危险了。”

　　误区三：

饮食运动，过分苛刻

“科学饮食而不是严格限制饮食，适量运动而不是大量运动，”对于有些老年糖尿病患者吃东西不敢碰水果，做运动一定要出汗的做法，杨华章如此纠正。“对饮食不是控制得越严越好，很多东西不敢吃，也容易营养不良。”关键把握好一个“量出为入”的原则。食物应该多样化，接近正常人的食谱为宜，含糖低的水果可以适量食用。

(雷坤时善伟崔艳玲)