糖尿病与妊娠

　 一、妊娠对糖尿病的影响
（1）血糖水平及胰岛素需要量的
变化：包括空腹血糖下降，妊娠前3个
月胰岛素剂量减少，以后胰岛素用量
增加，产后胰岛素用量剧减等；
（2）难产或剖腹产：当血糖控制
好时，胎儿体重就会正常或接近正
常，因此可顺利分娩。反之，则易出
现巨大儿，不能正常分娩，只好采取
剖腹产，对病人带来极大的痛苦；（3）感染机会增加；尤其是会阴部，生殖道，尿路感染等。一旦发生感
染，必须使用抗生素，但许多抗生素会对胎儿的生长发育造成不良影响。
（4）妊高症：糖尿病妇女妊娠时妊高症的发生率明显增高，此时孕妇的血
压增高，全身浮肿，严重危及母亲和胎儿的生命。
（5）糖尿病急性并发症的发生率增加：血糖波动，难以控制，发生低血糖
和酮症酸中毒的机会增大；
（6）糖尿病慢性并发症发生或加重：血糖控制不佳者，糖尿病慢性并发症
发生率增加，病变程度要迅速进展，少数人甚至发展为双目失明或死于尿毒症。
二、妊娠对胎儿的影响
如果未能很好地控制血糖，将会造成严重的，不可挽回的后果。巨大儿、
难产、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖发生率增加、新生儿高胆红素血
症、红细胞增多症、低血钙、低血镁、高血磷症等发生率增加及围产儿死亡率增
长率高。
三、妊娠糖尿病妇女的分级
妊娠糖尿病妇女的分级是根据糖尿病的发病年龄，病程和血管并发症的情
况进行分级。可分为A、B、C、D、E，F、Ｈ，R，T级。
A级：妊娠中出现的糖耐量减退；
B级：发病年龄>或=20岁，病程<或=10年；
C级：发病年龄相对较轻，在10～19岁发病，病程较长，在10~-19年；
D级：发病年龄<10岁，病程>或=20年，伴轻微的血管病变，如背景性视网
膜病变或伴妊娠高血压；
E级：发病年龄<10岁，病程>或=20年，伴有盆腔血管动脉硬化；
F级：糖尿病肾病改变；
H级：有冠状动脉粥样硬化性心脏病
R级：伴糖尿病增殖性视网膜病变，或有玻璃体出血；
RF级：即R F级，为糖尿病肾病同时伴有增殖性视网膜病变；
T级：糖尿病肾病（肾功能减退）发展到肾移植前期。
四、治疗
根据病情首先采取饮食控制和运动疗法，若孕妇经过严格的饮食控制和运动
治疗后，血糖仍不能有效控制时，应开始用胰岛素治疗。糖尿病人妊娠时，血中
葡萄糖不但要供应自体需要，还需保证胎儿生长发育所需，故母体血糖利用增
加。但病人食欲往往偏低或偏食，尤其是妊娠早期，为了满足母体和胎儿对能
量的需要，母体有时还需动用脂肪分解来供应，从而易出现低血糖和产生酮症酸
中毒，此外，妊娠时母体不仅需要营养，而且还需要为胎儿的生长发育提供营
养，与其它类型的糖尿病不同。因此，妊娠期间饮食治疗很重要，不但需补充足
够的碳水化合物，以弥补尿糖的丢失和胎儿生长发育需要，而且饮食要均衡，保
证母子的正常利用。
孕期：禁用口服降糖药，包括阿卡波糖-拜糖平，要改用胰岛素治疗。因口
服降糖药能通过胎盘，胎儿易出现低血糖，而且口服降糖药还可能导致胎儿生长
发育异常。在孕早期（妊娠头3个月），因胰岛素敏感性改变不很明显，胰岛素
用量变化不是特别大，具体可根据空腹及餐后血糖水平调整胰岛素的剂量。孕
中期，胰岛素敏感性逐渐降低，胰岛素用量应逐渐增加。到孕晚期，胰岛素用
量比孕前增加2/3左右。若在胰岛素使用过程中，出现饥饿、出汗、心悸等低血
糖症状时，应略进食物加以纠正。对于在妊娠中晚期最好以少吃多餐的方法来避
免胰岛素加量后带来的副作用。
五、怀孕期间血糖的控制
血糖要求控制较非妊娠时严格，怀孕期间血糖宜控制在：空腹血糖5mmol/L
(90mg%)左右，餐后2小时血糖<7.8mmol/L(140mg%),最好6.7毫摩尔/升(120
毫克/升)左右，HbA1c〈6.0%。这样巨大儿和胎死宫内的可能性较小。
六、最佳分娩时间
在严密监测的情况下，因人而异。尽量争取到37～38周分娩。如果仅通过
饮食治疗，或所用的胰岛素剂量每日少于20~-30单位，那么一般在足月临产之
前不必给予催产，而让其自然分娩；如果每日所需的胰岛素超过20~-30单位，
应给予安排催产，并在分娩过程中静滴胰岛素和监测血糖。
分娩时间一般定为：妊娠时评为A级的在38-~40周；B级38周；C级37周；C
级以上34~-36周。
七、分娩方式
采用正常自然的分娩方式。但如果出现以下情况时应选择剖宫产分娩：
（1）巨大儿（胎儿体重超过4公斤〕、相对性头盆不称、胎位不正等；
（2）引产失败；
（3）在正常自然分娩中出现胎儿窘迫或产程进展缓慢；
（4）糖尿病病情较重，如合并眼底出血。
八、糖尿病妇女所生婴儿的处理
婴儿出生后，不管是否足月，均按早产儿对待。出生后给于保暖，吸氧，为
预防低血糖婴儿出生后1小时内喂50％的葡萄糖水1毫升，1～2小时后再喂2～
3亳升，以后每1～2小时以滴管喂5％葡萄糖水15～30毫升，24小时后，按常
规每3～4小时喂乳一次。如果婴儿出现低血糖，则需补充葡萄糖水，每公斤体
重每2小时给10％葡萄糖水2毫升，根据婴儿低血糖情况可通过口服、鼻饲、静
脉滴注给予。必要时可考虑肌注胰高糖素。
九、哪些糖尿病妇女禁止妊娠
按妊娠期糖尿病分级标准，F、H、R三级，尤其是H级孕妇，预后很差。因F
级孕妇胎儿往往在子宫内发育迟缓，新生儿死亡率、病残率较高，且存活者智力
较差，并伴有运动障碍。R级孕妇视网膜病变在妊娠期内可迅速恶化，有失明的
危险。故一般认为F级以后包括F、R、RF、H、T等级的糖尿病妇女都不宜妊
娠，如自已不能正确判断，应向医生咨询，取得医生的指导帮助，再决定能否妊
娠。若已妊娠，则应早期作人工流产。