如何防治妊娠期糖尿病？

　 （１）怀孕前怀孕前几个月必须
严格控制血糖水平，这个要求也适用
于糖尿病男性。只有在血糖控制满
意，无明显并发症情况下生长成熟的
精子或卵子，才会正常受孕发育成胎
儿和减少先天畸形的发生。

（２）怀孕后饮食仍需坚持饮食控制
治疗，但不宜控制过低。以少吃多餐
为宜，每日可进食５～５餐，晚上临睡前进餐１次。每日热量按１２５．５～１４８Ｊ／kg体重供给。蛋白质摄入量
为１．５～２．０g/kg体重，碳水化合物占总热量的５０％为宜。饮食控制以不
出现低血糖及饥饿性酮症为宜，孕期体重增长每个月以不超过１．５kg为宜，整
个孕期不宜超过９kg。

（３）孕后药物治疗使用磺脲类药可引起胎儿低血糖，并有致畸的危险，故不
宜使用。一般以使用胰岛素为宜。注射普通胰岛素每天３～４次，配以少吃多餐
饮食，使空腹血糖下降到５．５５mmol/L，餐后２小时血糖<７．２mmol/L，糖
基化血红蛋白＜７％，２４小时尿糖＜１５g，尿糖不超过１个加号．也可采用
中效胰岛素，每日注射２次或１次．在整个妊娠期，胰岛素的需要量是不同的．
在前３个月，由于进食减少及胎盘产生的对抗胰岛素的激素较少，胰岛素需要量
可减少．而在妊娠后期，由于胎盘中拮抗激素增多，胰岛素的需要量以明显增
多，分娩后胰岛素需要量又会很快减少．因而，必须根据此期生理特点及检查
血、尿糖结果，适当增、减胰岛素剂量。

（４）手术治疗糖尿病孕妇很多需行剖腹产。决定是否行剖腹产的因素包括胎
儿大小，产力状态、糖尿病控制状态、胎儿状态等。故需于第３２周起即开始监
测胎盘功能，胎儿成熟情况。有羊水过多、高血压、蛋白尿、糖尿病控制不佳
者，可提前入院诊治。若一切均正常者，可于妊娠第３６～３７周入院。继续采
用Ｂ超等手段检查胎儿及孕妇的情况，无并发症者可延续至自然分娩，否则考虑
引产或剖腹产，选择剖腹产的时间以第３７～３８周为宜。用长效胰岛素用量减
少，从而可以防止低血糖。在分娩日，早晨胰岛素用量减少一半左右，同时适当
补充葡萄糖。施行剖腹产者，血糖变化更快，术中、术后应勤查血、尿糖及酮
体。

（５）对新生儿的处理糖尿病患者分娩的新生儿易出现低血糖症。新生儿出生
后可在１小时内喂５０％葡萄糖１ml，而后渐增至每小时５％葡萄糖水２０ml
左右。

（６）中医药治疗糖尿病妊娠的中医防治原则应是治疗消渴与安胎同时兼顾。
即母亲消渴病而累及胎儿者，即母亲患消渴病而累及胎儿者，应以治消渴为本，
若胎病而致母疾者，即妊娠加重消渴，当以安胎为主。安胎有下述３法：①补肾
培脾法．方法选用补肾安胎饮加减：兔丝子１５g，川续断１５g，杜仲１０g，
狗脊１２g，补骨脂１０g，党参１２g，白术１０g，阿胶１０g（烊化），艾
叶６g；②养血清热法．方选用保阴煎加减：生熟地各１２g，白芍１２g，黄芩
１０g，黄柏６g，川断１０g，山药１０g，甘草６g，丹皮８g，白术１０g；③
开郁顺气法．方选用逍遥散加减：柴胡８g，当归１２g，白芍１０g，去芩１０
g，白术８g，甘草６g，郁金６g，薄荷６g，香附１０g。