老糖友警惕肾脏病“偷袭”

　　“目前，全球糖尿病患者逐年增加，糖尿病患者中肾脏病的发病率也在逐年增加，达20％－40％。”广东省人民医院肾内科副主任医师何朝生建议，糖尿病患者每半年检测一次肾功能，尤其是2型糖尿病患者。

　　肾脏易受糖尿病损害

　　“血糖高为什么会造成肾脏病？这是很多糖尿病患者疑惑的问题。”何朝生说，“糖尿病的可怕在于危害全身血管，其对大血管的损害会导致心脑血管疾病，其对微血管的损害则出现眼底、肾脏等的损害。”他进一步解释说，胰岛素分泌不足使得体内长期处于一个高糖的环境，累及肾小动脉，产生微循环障碍，使得肾脏缺血缺氧、内皮细胞受损，吸引炎性细胞浸润，引起了炎症性反应，启动了肾脏纤维化的进程。一旦糖尿病患者肾脏受到了损害，医学上就称之为“糖尿病肾病”。

　　冰冻三尺非一日之寒，糖尿病患者肾损害的发生发展也是逐渐积累的，它在临床上分为五期———肾小球高滤过期、静息期、微量蛋白尿期、临床期和肾功能衰竭期。前三期是糖尿病肾病的早期，是延缓病情发展的最佳时期，若有效治疗可逆转病情；一旦大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5克/日）出现，就进入第四期即临床糖尿病肾病期，则肾病的进展只能被延缓，而不能停止。进入第五期后，则是肾功能衰竭了，这比肾炎导致的肾功能衰竭预后更差。

　　早期勿忽视肾病筛查

　　研究显示：如果对糖尿病肾脏病不予理会，约四成1型糖尿病会并发肾病乃至肾衰竭，2型糖尿病这个概率也高达20%。临床糖尿病肾脏病一旦出现持续性蛋白尿，约25％的病人在6年内，50％病人在10年内，75％的病人在15年内发展为肾衰竭，而从糖尿病肾脏病1期发展至晚期肾衰竭，时间只需15年左右。”目前，我国糖尿病肾病已排在肾衰竭病因的第二位。

　　令人遗憾的是，由于人们认识不足，在糖尿病早期往往只重视血糖的控制，忽视了甚至拒绝肾脏病的筛查，因此给足时间让糖尿病肾脏病“偷袭”得逞，最终导致肾衰竭，给家庭和个人带来沉重的经济负担和心理压力。其实，这一严重后果完全可以避免。何朝生强调，通过几十元的尿检，就能早期发现糖尿病患者尿液中是否有微量白蛋白，对症施医施药，早期糖尿病肾病不仅可病情延缓，甚至可以逆转。

　　“根据美国糖尿病学会建议，为了早期发现和诊断糖尿病肾病，1型糖尿病患者在诊断5年后、2型糖尿病患者一经诊断，就要每年接受肾病筛查。筛查的内容包括检测随机尿尿白蛋白/肌酐比值以及测量血清肌酐值评估肾小球滤过值。”何朝生说，“我们一般要求糖尿病患者每半年检测一次肾功能，尤其是2型糖尿病患者。”糖尿病患者如存在蛋白尿（ACR＞300mg/g）或微量蛋白尿（ACR30~300mg/g），伴随糖尿病视网膜病变或1型糖尿病病程超过10年，均要考虑糖尿病肾病诊断。

　　控制血糖血压“两手抓”

　　何朝生介绍，“美国糖尿病学会强调，无论是否存在糖尿病肾病，糖尿病患者糖化血红蛋白的目标值应低于7％。”强化血糖控制可延迟1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的发生，并延续微量白蛋白尿向临床蛋白尿的进展。同时，糖尿病合并高血压后对人体的威胁更大，他们经常“狼狈为奸”，因此糖尿病患者除了严格控制血糖外，还要严格控制血压，2型糖尿病患者的降压治疗更应高度优先。

　　同时，营养、戒烟、运动和坚持服药对糖尿病肾病的防治也十分重要。坚持低盐、低蛋白、低胆固醇、低脂肪的饮食原则；科学规律运动；纠正血脂紊乱；避免肾脏损伤。通过这些努力，尽可能避免糖尿病患者的肾脏损伤！

　　据了解，目前广东省人民医院已开设糖尿病肾脏病的专家门诊，并开展糖尿病肾脏病的早期干预性治疗效果研究。