为你当一回避孕参谋

最近，世界卫生组织召集了21个国家的医学专家，对所有避孕方法进行了科学而深入的评估，提出了“知性避孕”这个科学避孕新概念，制定了一个现代化的《关于避孕方法使用的合格标准》。新标准使许多过去认为不能使用的危险因素，成为明日黄花。新标准抛弃了过去使用的“禁忌”和“慎用”等模糊概念，能否使用，按健康状况分为4级：1级，使用不受限制；2级，益处多于危害；3级，危害多于益处；4级，不要使用。

　　世界卫生组织科学工作组认为，为了方便使用者，可对属1级或2级的妇女提供选方法，而对属于3级或4级情况的妇女则不予提供。有3级情况存在，意味着特定避孕方法是最后选择的方法，如能定期监测随访，仍可选择。属于4级情况者仅有极少数，能否使用，由医生指导选用。

　　一般情况的选择

　　年龄大于35岁的吸烟妇女，不要选择含雌激素的复方短效避孕药，如短效1号、2号、0号及18号片。年龄大于35岁，每天吸烟超过20支者，不要选择复方避孕针，如长效1号针、7300针。单纯孕激素避孕药有药丸、针剂和皮下植入剂等剂型，使用效果与年龄和吸烟关系不大。

　　有神经症状的头痛患者，不要选择复方避孕药（针），可选择单纯孕激素避孕丸（针）和皮下埋植剂及其他避孕方法。单纯偏头痛，在选择上没有限制。

　　妇产科情况的选择

　　未产妇可以选择任何避孕方法。已确认怀孕后，不要使用激素类避孕药和宫内节育器。对哺乳妇女，在产后6周内不要选择复方激素类避孕药；产后满6周，可选择单纯孕激素类避孕药；产后满6个月，对激素类避孕药没限制。
　　
月经规则和经期延长者，可选择任何避孕方法。

　　宫颈外翻和糜烂、子宫肌瘤，可选择任何避孕方法，只要不影响子宫形态和位置，选择宫内节育器也不受限制。患宫颈癌、子宫内膜痛和卵巢癌的妇女，不要用宫内节育器，可选择其他避孕方法，如果用复方短效避孕药，能防止女性生殖系统患癌症。

　　对未诊断明确的乳房包块，在选择上无限制。对曾患或现患乳腺癌的妇女，不要选择激素类避孕药，应选择其他避孕方法。曾患葡萄胎的妇女，不要选择宫内节育器，但其他方法不受限制。既往有产前子痛史、乳腺癌家族史、宫外孕史的，可选择任何避孕方法。

　　心血管情况的选择

　　如果能定期测量血脂，轻度高血脂患者在选择方法上没有限制；但对严重高脂患者在选择复方避孕药（针）时宜慎重，此属于3级情况。如果能定期测量血压，轻度高血压者仍可用复方短效避孕药；中度高血压（160/100-180/110毫米汞柱）者仍可选择复方避孕针；对于不能定期测量血压者，不要选择复方避孕药（针）。高血压患者可选择单纯孕激素避孕片或皮下埋植剂，或其他避孕方法。 　

表浅性血栓性静脉炎，可以选择任何避孕方法。患有静脉血栓栓塞，有并发症的风湿性心脏病、冠心病及中风患者，不要选择复方避孕药（针）。有心血管疾病的妇女，可选择单纯孕激素类避孕丸及皮下埋植剂、宫内节育器、避孕套等方法。

　　慢性疾病和其他情况的选择

　　与避孕药相关的黄疸，不选择复方短效避孕药。其他原因的黄疸，在选择方法上没有任何限制。活动性肝炎、重复肝硬化、肝脏肿瘤患者，不要选择激素类避孕药，应选择其他方法。代偿期肝硬化，不要选择复方激素避孕药，但仍可选择单纯孕激素避孕药（针）及皮下埋植剂。肝炎病毒携带者、非活动性肝炎，可选择任何避孕方法。患胆囊炎时，不要用复方短效避孕药，可选择其他激素避孕药和避孕方法。 　　

　　病程超过20年或有血管并发症的糖尿病患者，不要选择复方避孕药及长效避孕针，可选择单纯孕激素避孕药及皮下埋植剂或其他避孕方法。曾患过妊娠糖尿病、病程短于20年或没有血管并发症的糖尿病患者，可选择任何避孕方法。 　

对橡胶过敏的妇女，不要选择避孕套和阴道隔膜。有中毒性休克史的妇女，不要选择阴道隔膜。服用利福平、灰黄霉素、苯妥英钠、卡马西平、巴比妥钠和扑米酮时，这些药物会降低激素类避孕药的效果，故不要同时使用。 　　

糖状细胞贫血、地中海贫血、缺铁性贫血、无并发症的血吸虫病、肾脏疾病、静脉曲张、轻度头痛、甲状腺疾病、疟疾、癫痢、肥胖等，都属于1级状况，在选择上没有限制。

　凡患性传播疾病、艾滋病，或存在感染危险时，都应改用避孕套。患性传播疾病、艾滋病、葡萄胎、盆腔结核、感染性盆腔炎的妇女，不要选择宫内节育器。

　　屏障避孕法、自然避孕法、哺乳闭经法和性交中断法，除少数屏障法有一定限制外，绝大多数在选择应用上没有限制。但是，使用者应该知道，这些避孕方法的失败率远远高于激素类避孕药和宫内节育器。世界卫生组织科学工作小组强调，使用者应学习和提高正确使用的方法，以降低失败率。