2型糖尿病患者约半数都有脂肪肝!

2型糖尿病人群中脂肪肝的患病率高达46%如不及时治疗肝硬化和死亡的风险大大增加……

提起糖尿病，不少老病号都能罗列出它的几大罪状：可以引发心脑血管疾病、白内障、肾病、糖尿病足……然而，很多人却并不知道，糖尿病与脂肪肝也有着密切的联系，两者就像“难兄难弟”，互相影响，如果不加控制很容易使两种疾病陷入恶性循环。

国内有研究显示，2型糖尿病人群中脂肪肝的患病率高达46%，换句话说，几乎每两个糖尿病人就有一个出现了脂肪肝。专家指出，2型糖尿病伴脂肪肝危害大，如果不及时治疗，可进一步发展为脂肪性肝炎、肝纤维化，而肝硬化和死亡的风险也会大大增加。与此同时，出现脂肪肝的病人，可进一步加重胰岛素抵抗、糖代谢紊乱等病理状况，造成血糖持续处于高水平，从而加重糖尿病。

15%的广东人患有“胖肝”

脂肪肝，在临床上被不少医生形象地称为“胖肝”。“因为人如果得了脂肪肝，那么肝细胞内脂类的蓄积将超过肝脏湿重的5%，严重时肝脏脂类含量甚至高达肝湿重的40%~50%。通俗地说，就是肝脏长满了脂肪。”上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任范建高指出。

最近的研究表明，上海和广东总人口中，脂肪肝的患病率分别为17%和15%。在这些调查中，经超声检查发现的脂肪肝与肥胖的联系更为紧密，而非酗酒。此外，近90%的脂肪肝病例显示是新陈代谢因素所致。另据报道，在广东省年龄介乎7至18岁的儿童和青少年中，脂肪肝的患病率为1.3%。中国其他的富裕工业化地区的流行病学调查也已观察到类似的结果。此外，中国香港的脂肪肝患病率为16%，而台湾的成人人口中为12%。
范建高指出，脂肪肝最大的危害在于它比健康的肝脏更容易发生脂肪性肝炎，从而逐渐演变成肝硬化。一般来说，从脂肪肝到肝硬化之间的进程大概需要30～40年。因此，如果脂肪肝的发病年龄越来越低，以一个10岁的小孩为例，那么到他40～50岁的时候就可能会出现肝硬化。

糖尿病和脂肪肝会互相影响

那么，为什么糖尿病人更容易得脂肪肝呢？专家解释说，这是因为患有糖尿病的病人，体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，脂蛋白合成也出现障碍，致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，存积在肝内，最终导致脂肪肝。

糖尿病人一旦出现脂肪肝，在早期时往往因为无症状或症状轻微，以致医生、病人对糖尿病伴发脂肪肝的重视不够。其实Ⅱ型糖尿病伴脂肪肝危害大，如果不及时治疗，可进一步发展为脂肪性肝炎、肝纤维化，肝硬化和死亡的风险都大大增加。与此同时，出现脂肪肝的病人，可进一步加重胰岛素抵抗、糖代谢紊乱等病理状况，尤其是重度脂肪肝或出现肝硬化时，肝脏功能发生异常，更影响正常的糖代谢，不能将过高的血糖转化为肝糖原储存，就会造成血糖持续处于高水平，从而加重糖尿病。

糖友预防脂肪肝

空腹血糖要小于6.0

目前的医学研究表明，脂肪肝现已作为代谢综合征和动脉粥样硬化的早期预测指标，而脂肪肝的有效防治则可望兼顾减少肝硬化、糖尿病和心脑血管事件。

那么，如何有效地治疗脂肪肝呢？

糖尿病及时得到诊断和治疗，血糖控制良好时，可促进肝内脂肪浸润消退，因此对于糖尿病性脂肪肝患者应强调血糖的及时、有效控制。比较理想的控制指标是空腹血糖小于6.0毫摩尔/升，糖基化血红蛋白少于7%，餐后2小时血糖水平低于8.0毫摩尔/升。为了达到这些目标需要控制摄入热量，以每千克理想体重147～168千焦耳(35～40千卡)为宜，并调整饮食结构，降低饱和脂肪酸的摄入，同时减少胆固醇摄入，多吃蔬菜和水果。

除了积极治疗糖尿病控制血糖和基础治疗外，药物治疗也是治疗脂肪肝的重要方面。对脂肪肝患者尤其是并发肝功能损害的脂肪性肝炎，除坚持基础治疗饮食控制外，可按医嘱选择适当的保肝、降酶、去脂药物，促进肝内脂肪和炎症消失，防治肝细胞死亡和纤维化。