NICE推出2型糖尿病治疗新指南草案

　据中国医药报讯 不久前，英格兰与威尔士的国家卫生服务部门对2型糖尿病治疗临床指南进行了更新，新指南中增加了控制血糖的新药，包括效果良好的二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂、噻唑烷二酮类、胰高血糖素样肽-1类似物依西奈肽（exenatide）及长效胰岛素类似物。本指南草案旨在推荐使用新糖尿病治疗药，目标是控制2型糖尿病患者血糖。英国国家卫生临床优良研究所(NICE)近日公布了指南草案并征求社会意见。
该指南草案指出，膳食和锻炼是2型糖尿病的一线治疗手段，但大多数患者需要口服降糖药物。对血糖控制不好或者出现恶化时，最常用的药物为二甲双胍，磺酰脲类常作为加用的二线治疗药。最终，大多数患者要进行长效、中效、短效或双相胰岛素(短效和中效胰岛素相结合)治疗。
长效胰岛素类似物甘精胰岛素（insulin glargine）及重组DNA地特胰岛素注射剂(insulin detemir)，DPP-4抑制剂西他列汀（sitagliptin）及维格列汀(vildagliptin), 噻唑烷二酮类吡格列酮和罗格列酮（rosiglitazone）也被列入该指南。NICE已经推荐阿卡波糖用于某些患者，但该指南草案没有对该产品进行再评价。
该指南草案指出，DPP-4抑制剂应考虑作为二线治疗和用于那些适合使用噻唑烷二酮类药物的患者。某些情况下，噻唑烷二酮类药物还可以替代磺酰脲类或与磺酰脲类药物联用作为二线治疗用药。
正如种族一样，患者体质指数应作为二甲双胍治疗和磺酰脲类治疗中添加依西奈肽的一个考虑因素。NICE还推荐，在启动胰岛素治疗时，可根据需要在患者睡觉前或者每日两次使用人造中性鱼精蛋白锌胰岛素（Human NPH Insulin)。指南草案也对多种不同类别的患者提供了替代治疗方法，包括不能掌握注射用中性鱼精蛋白（NPH）胰岛素的患者。