1.5型糖尿病悄悄袭来

　 大的社会问题：在美国，糖尿病占用了全国卫生资源的1／7。当众多的糖尿病患者逐渐对“三多一少”、“胰岛素”等术语耳熟能详的时候，却没有意识到还有一种“1.5型糖尿病”正悄悄地吞噬着人们的健康。

　　1.5型糖尿病的学名叫做“成人隐匿性自身免疫糖尿病”，英文简称为LADA。顾名思义，LADA是自身免疫性疾病，以胰岛β细胞破坏为主，因此从本质上属于1型糖尿病。但它的起病又具有隐匿、迟发的特点，发病初期口服降糖药治疗有效，无需使用胰岛素，这点又符合2型糖尿病的特点。

　　LADA的最大危害在于，其临床表现不同于人们所熟知的青少年1型糖尿病，而看起来跟2型糖尿病又没什么两样，非常容易被误诊为2型糖尿病。目前估计，LADA这种特殊类型的糖尿病约占10％-15％，这意味着，在我国4000多万糖尿病患者中约有LADA患者400万。单凭临床表现他们都有可能被误诊为2型糖尿病，从而影响正确的治疗，不利于疾病的控制和预后。而早期确诊就必须依靠抽血化验，判断是否存在胰岛自身抗体，另外测定胰岛功能也很重要——如同时存在胰岛分泌功能减退则更支持LADA的诊断。

　　有学者评价了谷氨酸脱羧酶抗体（GAD－ab）与胰岛细胞抗体（ICA）的诊断价值，证实联合检测GAD－ab与ICA能够显著提高LADA的诊断敏感性。首次研究证明了羧基肽酶－h抗体（CPH－ab）是诊断LADA的一项新免疫学指标，从而拓展了LADA的疾病谱，明显提高了诊断效率。

　　LADA早期（非胰岛素依赖阶段）诊断标准包括：发病年龄大于15岁而发病6个月内无酮症发生；发病时非肥胖；可伴有甲状腺或胃壁细胞等的特异性自身抗体；或具有1型糖尿病易感基因；胰岛β细胞自身抗体阳性；排除线粒体基因突变糖尿病及青年人的成年型糖尿病（MADY）。在临床上对于貌似2型糖尿病的形体较瘦的患者，如果年龄大于15岁且起病较普通2型糖尿病为快，三多一少症状明显，初期口服降糖药有效但半年到一年后失效而必须使用胰岛素治疗者，医生要高度警惕LADA的可能性。

　　LADA治疗的重点主要放在保护患者残余的胰岛功能上。除了基础的饮食治疗和加强锻炼外，对于患者来说，最经济有效的方法是尽早开始注射胰岛素，因为外源性胰岛素能使自己的胰岛β细胞得到休息。因患者有胰岛功能衰减的倾向，为避免过多刺激胰岛素分泌而加速胰岛功能衰竭，目前一般不主张服用优降糖等磺脲类降糖药。

　　有人采用免疫抑制剂治疗早期LADA患者：利用祖国传统中药提取物雷公藤多甙小剂量进行治疗，发现能够抑制胰岛自身免疫反应，从而改善胰岛β细胞功能，且副作用很小。也有报道罗格列酮与胰岛素合用对LADA患者胰岛β细胞功能的保护作用。

　　在确立了正确的治疗方案后，应注意经常到医院复查胰岛β细胞功能，了解其动态变化以随时调整治疗模式。坚持半年到一年复查一次GAD－ab，以掌握其变化情况。这种定期检查有助于疾病的控制和转归，并可以在血糖控制良好的基础上，避免和减少糖尿病慢性血管并发症的发生。