确诊肺癌应拍胸片、纤维支气管镜多

大河网讯.h1{FONT-WEIGHT:bold;TEXT-JUSTIFY:inter-ideograph;FONT-SIZE:22pt;MARGIN:17pt0cm16.5pt;LINE-HEIGHT:240%;TEXT-ALIGN:justify}.h2{FONT-WEIGHT:bold;TEXT-JUSTIFY:inter-ideograph;FONT-SIZE:16pt;MARGIN:13pt0cm;LINE-HEIGHT:173%;TEXT-ALIGN:justify}.h3{FONT-WEIGHT:bold;TEXT-JUSTIFY:inter-ideograph;FONT-SIZE:16pt;MARGIN:13pt0cm;LINE-HEIGHT:173%;TEXT-ALIGN:justify}

　　□记者蔡建华刘坤文李文波图

　　每年的11月是"肺癌关注月"，11月14日是糖尿病日，为让更多人了解肺癌、糖尿病，《大河健康报》特别邀请两个专业的专家为读者献上义诊"盛宴"。11月22日8时，郑州绿城广场北区人头攒动，"《大河健康报》关注肺癌、关注糖尿病大型广场义诊"由来自郑大一附院、河南省人民医院、河南省肿瘤医院等9家医院的肿瘤、内分泌专家为群众解答了肺癌、糖尿病的有关科普知识，并为病人进行义诊，50位专家共为近千名患者提供了咨询服务。

　　确诊肺癌拍胸片、CT、纤维支气管镜多"管"齐下

　　义诊现场，针对患者提出的"为啥两个月前拍胸片还正常，可现在却成肺癌晚期了"的疑问，河南省肿瘤医院肿瘤内科主任医师马智勇、河南省人民医院肿瘤内科副主任医师高天慧博士提醒人们:确诊肺癌不能光拍胸片，纤维支气管镜、低剂量的CT、穿刺等检查手段更为重要。

　　两个月前，45岁的高先生的哥哥因肺癌在洛阳当地一家医院住院，大夫告诉他们病人已经到了肺癌晚期。高先生也有20多年的吸烟史，为了健康，他到医院拍了胸片，结果提示正常。高度紧张的高先生放心了，哪想11月12日，因咯血到医院检查的高先生收到的是一份"晚期肺癌"的诊断书。

　　义诊现场的高先生怎么也不能理解，为啥两个月前检查还一切正常，现在就成晚期肺癌患者了，肺癌发展得那么快吗？接诊副主任医师高天慧告诉他:"肺癌早期到晚期的过程是漫长的，问题出在你的检查方法上。确诊肺癌不能只拍胸片。"

　　马智勇介绍，胸片是肺癌影像学最基本的检查方法，部分肺癌能通过胸片得到初诊。但胸片只能正面显示40％多与心脏、纵膈、横膈等组织重叠的肺部，早期病变极难发现甚至漏诊，此外，即使胸片发现肿物，也不能明确其准确位置、性质和分期等。所以，对于每年抽烟在400支以上、年龄大于40岁的肺癌高危人群，只拍胸片是远远不够的。

　　对于高危人群，胸片没发现问题，或发现可疑病灶，应根据不同情况做CT或纤维支气管镜检查。有患者CT能明确诊断。若CT不能明确诊断，肺中央有可疑肿物的，应再进行纤维支气管镜检查；肺周边存在可疑肿物的，应进行肺穿刺活检。

　　CT检查可有效避免肺与心脏、纵膈、横膈等组织的重叠，能发现肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心脏后方、纵膈、横膈等部位胸片难以发现的早期肺癌。CT还有较高密度分辨率，能发现肺癌纵隔淋巴结转移灶。诊断早期肺癌，CT明显优于胸片。

　　纤维支气管镜可直接观察声带、气管、支气管等情况，能窥见肿瘤并活检。绝大部分长在肺中央的中央型肺癌可经纤维支气管镜检查明确肿瘤具体位置、性质、分期，对确定合理治疗方案有重要意义。肺部穿刺活检则是明确诊断长在较小支气管、纤维支气管镜难以到达的边缘型肺癌的有效手段。

　　颈椎病？晚期肺癌！

　　焦作吴女士的母亲今年63岁，现在焦作当地医院住院治疗，已经是肺癌晚期，癌细胞已转移到颈椎，让吴女士惋惜的是，当地医院竟然把其母亲的颈椎疼痛误当成颈椎病治疗。吴女士赶到义诊现场，向专家请教他们该如何护理母亲。

　　吴女士的母亲颈部疼痛3个月才到医院就诊，医生用手检查后说是颈椎病，一直让其服药并坚持做理疗，并没有做进一步检查。两个月的治疗无效，一家人才想到是不是其他疾病，进一步做CT才发现，在老太太的右肺边缘，有一个长达2厘米的肿瘤，而颈椎一直疼痛的原因是癌细胞转移到了颈椎上。

　　河南省肿瘤医院肿瘤内科主任、主任医师杨树军说，一些人认为老年人谁没有个颈腰腿痛啊，颈椎不舒服了就怀疑是颈椎病，治疗几个月没有效果了才怀疑当初的判断，可为时已晚。郑州大学一附院肿瘤内科李醒亚教授说，临床中因肺癌出现颈椎转移的病例屡见不鲜，多数患者有过颈椎病的误诊史。

　　杨树军说，癌细胞一旦转移到颈椎，就会迅速侵蚀颈椎，像"朽木"一样的颈椎变得极为不堪一击，即使小小的外力都可能引起颈椎骨折。作为神经盔甲的颈椎，一旦骨折，抢救不及时有可能死亡。即使有幸抢救过来，高位截瘫的可能性极大，而且因为神经不能指挥肺部，还要面临终生戴呼吸机的命运。

　　"回去后赶快买副颈托给病人戴上，以免受外力影响导致颈椎骨折"，杨树军说，从目前看，保护好颈椎似乎比治疗肺癌更急迫。另外，73岁的老李在老伴陪伴下来到河南省肿瘤医院肿瘤内科主任医师马智勇面前，把近一年来拍的CT片子全部拿到现场。马智勇一张一张地看片子，足足用了十几分钟。

　　今年年初，老李出现咳嗽症状，在郑州市中心医院拍胸片提示肺部有炎症，在住院治疗的两个月时间，炎症时重时轻，无奈治疗两个月后出院。今年10月，咳嗽等症状再次出现，CT检查结果依然是肺部有炎症。现在老李不仅咳嗽，而且喘得厉害。马智勇经过了解，得知老李是个老烟民，已经有30多年的抽烟史。

　　马智勇告诉老李，抽烟是肺癌的第一致病因素，对于40岁以上的烟民，如果肺部出现反复的炎症反应，应警惕肺癌，尽快做CT等检查。

　　牢记三大传统治疗法别忘靶向治疗药

　　"大夫，我哥几天前刚查出来肺癌，最好的办法是啥？"来自郑州西郊的秦先生向郑州大学一附院肿瘤内科主任医师范魁生、河南省肿瘤医院肿瘤内科主任医师罗素霞咨询。

　　范魁生说，目前肿瘤有三大治疗方法，分别是手术、放疗和化疗，早期发现的肺癌应首选手术，只有手术才有可能根除疾病，不同期别的肺癌5年生存率也不一样，中早期的肺癌患者5年生存率为50％，中晚期患者只有20％，晚期患者只有10％。手术后，大夫一般建议患者再做几个疗程的放化疗。对于手术后复发，患者又该怎么办呢？

　　"肺癌患者千万别忘了，三大传统治疗方法之外，还有靶向治疗药物。"罗素霞主任医师说，非小细胞肺癌约占肺癌发病率的80％，可选择吉非替尼等靶向治疗药物。靶向治疗药物对手术后复发或不能耐受手术，以及对放化疗不敏感的患者提供了新的治疗方法。靶向治疗药物与普通药物不同，它进入肿瘤细胞后，可以阻断肿瘤表皮生长因子受体酪氨酸激酶通路，抑制肿瘤细胞的增殖、浸润、转移，促进肿瘤细胞凋亡。

　　郑州大学二附院肿瘤内科主任医师张中冕说，靶向治疗药物的出现，使部分肺癌患者的肿瘤显著缩小，癌症症状明显缓解，生活质量显著改善，病人耐受性良好，且口服有效，使用方便，为晚期非小细胞肺癌患者提供了一种重要的治疗选择。

　　花絮

　　美国友人称赞本报:像《时代》周刊一样受欢迎

　　在义诊现场《大河健康报》咨询台，围满了咨询的市民，一名美国人引起了大家的注意。他名叫兰尼，虽然汉语口语不太流利，但他表示很喜欢《大河健康报》，"《大河健康报》在河南就像《时代》周刊在美国一样受欢迎"，有时会让翻译帮他"看"。他说，他知道《大河健康报》上会刊登一些国际医疗资讯，很多都是从美国《纽约时报》、《华盛顿邮报》翻译的，兰尼还对本报刊发的食品营养和中医养生知识有特殊的爱好。当他看到本报上期刊发的关于李小龙死因的文章，他说自己是李小龙的粉丝，他会让翻译把这篇文章读给他听。