超三成尿毒症病人患糖尿病

专访专家：中华医学会广东省肾脏病学会委员

广东省人民医院肾内科血液净化中心主任梁馨苓副教授

广东省人民医院肾内科副主任医师何朝生

■新快报记者陈艳　通讯员张玲玲

随着高血压、糖尿病病人的增多，在尿毒症患者中，约有50％的病人是由此引起。其中，由高血压导致的比例是15％，而由糖尿病导致肾病最终发展为尿毒症的患者的比率上升更是惊人。五年前由糖尿病导致的尿毒症只有10％，但是短短五年时间，这个比率就节节攀升，已经逼近35％。专家指出，糖尿病、高血压已经成为尿毒症最为危险的因素。

1　糖尿病、高血压、肾病恶性循环

“糖尿病”“高血压”“肾病”，在老百姓看来，这三种病似乎毫不相关，但在内分泌科和肾内科医生眼中，这几个“难兄难弟”相遇的几率越来越大。

梁馨苓副教授一语概括：“高血压、糖尿病、尿毒症三者是互为因果的恶性循环关系。”她告诉记者，长期的糖尿病或者高血压会造成对肾的损害，最终结局就是尿毒症；而有肾病的人也容易合并高血压以及心血管病变，其发生率要比正常人群高数十倍。

梁馨苓副教授介绍说，“高血压和糖尿病都是肾病的独立危险因素。”也就是说，高血压和糖尿病，其中的任何一个因素都可能引起肾病。血压高容易引起动脉硬化，一旦肾动脉硬化后容易引起肾小球的硬化，并最终导致尿毒症。而长期血糖控制不好的话，就会产生蛋白尿，引发糖尿病肾病，也能导致肾功能衰竭。

梁馨苓副教授介绍说，据国内调查显示，尿毒症患者中由高血压导致的比例是15％；糖尿病肾病引起的尿毒症的比例已由过去的10％增加至逼近35％。由于高血压、糖尿病中老年病人居多，因此尿毒症的患病人群也呈现老龄化。

2　护肾首先要控制好血糖血压

血糖控制不好，出现肾脏病变之后，多久才会发展为尿毒症呢？肾内科副主任医师何朝生说：“从糖尿病肾脏病1期发展至晚期肾衰竭，约需15年左右。”并且，糖尿病肾脏病一旦出现持续性蛋白尿，约25％的病人在6年内，50％的病人在10年内，75％的病人在15年内会发展为肾衰竭。

Ⅰ型糖尿病比Ⅱ型糖尿病更为可怕。根据既往研究显示：如果对糖尿病肾脏病不予理会，自然发展下去，Ⅱ型糖尿病约有20%并发肾病乃至肾衰竭，而Ⅰ型糖尿病这个比率达到40%。目前，我国糖尿病肾病已占肾衰竭病因的第二位。

血糖血压要两手抓，控制好的同时，要注意营养、戒烟、运动和坚持服药。坚持低盐、低蛋白、低胆固醇、低脂肪的饮食原则；科学规律运动；纠正血脂紊乱；避免肾脏损伤。

3　定期尿检防肾病“偷袭”

专家提醒：在糖尿病早期不能只重视血糖的控制，不能忽视肾脏病的筛查。

梁馨苓副教授强调：“只需要几十元钱的尿检，就能够早期发现糖尿病患者尿液中是否有微量白蛋白，然后通过施医施药，早期糖尿病肾病不仅可病情延缓，甚至可以逆转。”

专家说：“一般要求糖尿病患者每半年检测一次肾功能，尤其是Ⅱ型糖尿病患者。”糖尿病患者如存在蛋白尿（ACR＞300mg/g）或微量蛋白尿（ACR30－300mg/g），伴随糖尿病视网膜病变或Ⅰ型糖尿病病程超过10年，均要考虑糖尿病肾病诊断。

根据美国糖尿病学会建议，为了早期发现和诊断糖尿病肾病，Ⅰ型糖尿病患者在诊断5年后、Ⅱ型糖尿病患者一经诊断，就要每年接受肾病筛查。筛查的内容包括：尿白蛋白/肌酐比值、血清肌酐值评估肾小球滤过值。

患高血压五年时间以上者也要每年进行肾小管功能检测，包括尿液的比重、渗透压等，十年以上病程者要进行肾功能的评估如：生化指标、尿常规检查。