专家支招：灵活用药消除胰岛素抵抗

【病例】

60岁的张先生患2型糖尿病已有15年之久。起初，老张通过口服多种降糖药物(包括磺脲类药物)及其他综合措施治疗，还能将血糖控制在理想的范围内，但随着病程及用药时间的延长，磺脲类药物逐渐出现继发性失效，血糖控制得越来越差，后来改用胰岛素进行治疗。最近几年，胰岛素用量不断加大，而血糖和糖化血红蛋白还是控制得不理想。半年前，医生给张先生增加了胰岛素增敏剂——太罗，每日一次、口服4毫克，进行治疗。经过一段时间的调整，胰岛素用量不仅比过去减少了许多，而且血糖和糖化血红蛋白也均控制到正常范围内。

【解读】

2型糖尿病的发病与胰岛素抵抗或(和)胰岛素分泌缺陷有关。胰岛素抵抗和继发的高胰岛素血症以及胰岛B细胞功能提前衰竭是2型糖尿病的病理基础。在胰岛素增敏剂上市应用以前，磺脲类药物是主要的且效果很好的口服降糖药物之一。但许多磺脲类药物都存在不同程度的原发或继发性失效的问题。为了进一步控制病情，患者必须改用胰岛素治疗。在应用胰岛素治疗的过程中，随着病程的进展和胰岛素治疗时间的延长，胰岛素抵抗也会持续加重。这时如果继续加大胰岛素用量，必然会造成人为的高胰岛素血症。高胰岛素血症未必能把增高的血糖降下来，反而常是心脑血管疾病的危险因素之一，它可以引起动脉的炎症、动脉粥样硬化、血压和血脂的增高、血液黏稠度增高、体表脂肪堆积，最后导致大小血管的损伤，出现严重的并发症而危及生命。

为了克服胰岛素抵抗，力争从根本上解决2型糖尿病发病机理上的一些问题，本世纪初应用于临床的胰岛素增敏剂为我们提供了有效的治疗手段。我国最近几年成功研制生产了太罗(即罗格列酮纳)，它属于噻唑烷二酮类胰岛素增敏药物。太罗自2004年11月应用于临床以来，已为众多的糖尿病患者带来了福音。太罗的降血糖机理主要是消除胰岛素抵抗，增强机体组织细胞对胰岛素的敏感性，从而使血糖加速代谢利用和转化成糖原储存起来。太罗不刺激胰岛素的分泌，单独应用不会发生低血糖反应，也不存在继发性失效问题。一般应用15天后，自身的胰岛功能会逐渐改善，降血糖作用也会达到高峰。如果曾经与胰岛素合用，胰岛素的用量就会减少。如果曾与其他口服降血糖药物合用，可减少其他降糖药物的种类或用量。有的患者只需口服太罗一种药就能把血糖及糖化血红蛋白控制好。

太罗可用在糖尿病的早期、中期或晚期，也可以用在空腹及餐后血糖受损阶段。太罗除了降血糖作用以外，还有其他的一些作用，如太罗通过消除胰岛素抵抗，可保护受损的胰岛B细胞，恢复自身的胰岛素分泌功能。同时还可以保护血管内皮功能和改善血管活性，防止动脉粥样硬化和心脑大血管并发症的发生。太罗服用方便，安全性高，不良反应少，服用剂量小，每天只需服用一片，且没有严格的服药时间限制，病人依从性好。价格比同类进口药品便宜，还可与其他不同种类的降血糖药物或胰岛素联合应用。太罗的主要不良反应是极少数病人可出现轻度的水肿或轻度的体重增加，严重肝肾功能损害、心功能不全患者最好在医生指导下使用.　　　

        

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