为何血糖正常尿糖不正常

　　江门市中心医院内分泌科主任，主任医师林健才答：尿糖的改变在观察糖尿病病情变化中占有一定的地位，但是只有患者肾糖阈正常时才有观察意义，肾糖阈是指血糖升高到一定程度时，可从尿中排出的“阈值”，正常的肾糖阈为血糖在160～180mg/dl(8.9～10mmoL/L)之间，一般只有当血糖同升高并超过肾糖并值时，尿中才有糖尿，尿糖的出现及严重程度与血糖的升高是相一致的，但也有不一致的情况，如老年糖尿病病人及糖尿病肾病患者，因为肾动脉硬化而肾糖阈升高，即使血糖超过180mg/dL(10mmoL/L)甚至250～300mg/dL(13.9～16.7mmoL/L)尿糖也呈阴性。同时，阴性尿糖结果不能区分低血糖、正常血糖及轻度的高血糖。相反，在以下几种情况尿糖有可能出现尿糖阳性：

　　（一）妊娠期糖尿：妊娠期间由于细胞外液容量增加而抑制肾近由小管重吸收葡萄糖的功能，使肾糖阈下降；妊娠后期或哺乳期由于乳腺产生过多乳糖，随尿排出，产生乳糖尿。

　　（二）肾性糖尿：血糖正常，而尿糖阳性。各种先天性或获得性原因引起肾脏近由小管损害（如家庭性肾性糖尿、范可尼综合症、肾小管酸中毒），葡萄糖重吸收障碍，肾病综合症时有糖尿。

　　（三）滋养性糖尿：短时间内吸用大量糖类，肠道吸收过快而负担过重，出现暂时性糖尿。

　（四）其它糖尿：由于进食过多的半乳糖、甘露糖、果糖、乳糖以及一些糖，在体内代谢失常时可出现相应的糖尿。颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗塞等，由于肾上腺素释放出现应激性糖尿。

　　（五）假性糖尿：尿酸、维生素C、葡萄糖醛酸，或一些随尿排泄的药物，异烟肼、青霉素、强心甙、噻嗪类利尿剂，在尿中浓度升高时，使尿糖假阳性。

　　综上所述，尿糖测定简单、快速、便宜且无创，易被患者接受，但很多因素影响尿糖结果分析的准确性。该读者空腹及餐后血糖均在正常范围，但尿糖多次阳性，首先要排除上述引起尿糖阳性的因素；其次，血糖的测定与尿糖的测定是否同步，只有同步检测才有可比性，如不同步，说明该读者血糖不平稳，血糖未达标，建议到医院检测糖血红蛋白了解血糖控制情况，如果有条件的话，可行24小时动态血糖检测，了解24小时血糖变化情况，及时调整治疗方案。（注：林健才擅长糖尿病及其并发证、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病、骨质疏松症等的诊治）

        

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