处方解密：血脂异常 单纯降脂不是好办法

血脂异常？糖尿病的难兄难弟！统计表明，超七成糖尿病患者伴有血脂异常，二者往往互为因果相伴相随，从而导致患者病情恶性循环。此外，动脉粥样硬化、冠心病、脂肪肝等都是血脂异常恣意发展的结果。

“血脂异常需积极调脂而非很多人误以为的单纯降脂。”专家表示，在药物治疗过程中需定期进行调脂疗效和不良反应监测，以及时调整用药量或更换药物种类、有效达到治疗目标，另外，中成药一般是指“中西合成药”，依然须防用药过量。

　　血脂异常

不能单纯降脂

血脂异常！张先生体检结果出来后，被告知其血脂偏高，为此年近不惑的他十分紧张，因为关注健康信息的他知道：血脂异常意味着或成为冠心病、糖尿病、动脉硬化等多种疾病的“后备军”……降脂成为首当其冲的任务，谁知每天健身房锻炼加上节食，依然收效甚微。对此，医生建议其应服用药物调脂，而非单纯降脂。

中山大学附属第二医院南院内科张锦副教授介绍，血脂异常者普遍知道，饮食疗法和生活调节十分重要，但其实这些方法仅对部分患者奏效。所以，服用调脂药便成为另外一条必由之路。

张锦解释，血脂异常属于代谢性疾病，主要是指总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高或同时伴有高密度脂蛋白胆固醇下降。近年来随着生活水平的提高，血脂水平和异常率节节升高，其对健康的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的，可导致全身动脉粥样硬化，尤其是冠心病。

另外，血脂异常常伴随高血压、高血糖、高尿酸血症，可间接促进脂肪肝、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明以及周围血管疾病等发生。其中以“坏”胆固醇——低密度脂蛋白（LDL）危害最大，而高密度脂蛋白（HDL）有预防动脉粥样硬化作用，又称“好”胆固醇。“所以调节‘好’和‘坏’的胆固醇在体内的比例比一味降脂更重要。”专家说。

服药过程

需定期监测调脂疗效

张锦介绍，目前市场上调脂药物种类繁多，分西药和中成药两大类，西药有的“主打”降低血中胆固醇水平、有的则是降低甘油三酯为主，而中成药一般也不是单纯中成药，而是中西结合成药，所以患者服用中成药依然得防用药过量。

专家介绍，常用西药主要有以下几类，患者了解其作用差别后应遵医嘱根据自身情况服药，出现不适应提出换药。运用较广泛的调脂药物首先为他汀类，由于体内胆固醇主要来源于自身合成，他汀类药物可有效地降低血中胆固醇水平，较大剂量他汀类药物可同时降低胆固醇和甘油三酯，是当前防治动脉硬化性疾病非常重要的药物。

贝特类药物的主要功效为降低甘油三酯，亦有一定降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇的作用。

烟酸类药物主要能降低甘油三酯水平，兼有降总胆固醇的作用。另外，胆酸螯合树脂类药物可以通过阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，使其从粪便排出，促进胆固醇降解。亚油酸、鱼油制剂等也可不同程度地降低胆固醇和甘油三酯。

张锦特别提醒，在药物治疗过程中需定期进行调脂疗效和不良反应的监测，以及时调整用药量或更换药物种类，以有效地达到治疗目标。

专家表示，调脂的中成药严格意义而言并非单纯中成药，而是中西结合成药，此类药物与他汀类或贝特类调脂药合用应谨慎，以免用药过量。中西合成药的调脂效力相对较弱，但不良反应也随之较少，一般适合轻、中度的血脂异常症患者采用，但仍须遵医嘱。

　　适龄男女

应每年进行血脂检查

张锦建议，对于正常的40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查，冠心病及高危人群应3~6个月检测一次。对于不同类型的血脂异常，应按照不同的方法治疗，如原发性血脂异常的患者应根据病情选用针对性的药物治疗，而继发性血脂异常主要应积极治疗其原发疾患为主。

另外，治疗时首先需确立目标，而不同的人群血脂治疗的目标是不同的，主要分成以下几种：

1.已有冠心病或周围动脉粥样硬化的患者，处于冠心病高危状态，调脂治疗获益最大，应积极予以药物治疗；

2.冠心病中危状态者，即目前尚无冠心病或周围动脉粥样硬化疾患，但除血脂异常以外还有其他冠心病危险因素，如高血压、糖尿病等，也应积极治疗；

3.目前既无冠心病及周围动脉粥样硬化，又无除血脂异常以外的其他冠心病危险因素的患者，可先进行非药物治疗，即改善生活方式及饮食调整，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，适量运动、戒烟戒酒、减肥，如若疗效不佳，可再予以药物治疗。

张锦表示，血脂异常者最好能在专科医生的指导下根据有无冠心病的危险因素进行评估，再决定治疗目标及治疗措施。　(涂端玉 杨文)