张新实：补需方 限药价 办公卫 强基层

　　众所瞩目的全国“医改报告”终于揭开面纱，目前正在十届全国人大常委会第三十一次会议上进行分组审议，首次高规格出现在我国最高权力机关。从透露出来的信息及宿迁2000年开始的医改实践，我认为近阶段医改应该首先强调这四句话：

　　补需方 主要涉及我们人人享有的基本医疗保障，做到城乡全覆盖，由于财力所限可以从低水平起步。宿迁在全省的统一领导并给予的财力补助情况下。2005年实行了农村大病合作医疗，每人每年50元，共有340万人参保。今年10月1日实行了城镇非职工医疗保障，每人每年150元，共有94万人参保，一年政府要补助1亿元的资金。明年省里决定将农民参保的标准翻一倍，这样一项政府补助的资金将达到2.7亿元，远远超过我们对传统口径的医疗卫生事业的投入。相信随着财力的增加，补需方还会增加。

　　限药价　药价虚高千夫所指，究其原因不言自明。一些医学专家学者教授也说，现在的药实在太多了，过去治疗糖尿病的药连10个都不到，现在治疗糖尿病的一个基本药二甲双胍我国就不下200种。因为二甲双胍原料制成药品后增值率上万倍。卫生部有一个全国调查，从1993年到2003年，糖尿病人医疗费用年均增长22.33%，大大高于GDP年均增长8.95%的速度。好多药打着高科技的旗号，价格成倍地往上翻，药品经过总经销、地区一级代理、二级代理、三级代理、医药代表等到达患者手里更是离谱。一些专家认为，并不是加大政府投入，就能解决老百姓“看病难、看病贵”问题。十七大报告中指出要建立国家的基本药物制度。据悉，江苏省正在酝酿先行实行这一制度，确定三四百种基本的常规药，政府实行补贴，或者零差价来满足患者就医的基本需求。我们宿迁已经在农村乡镇以下医院、社区医院列出了。70种基本药物满足群众就近一般常见病、多发病、慢性病的基本医疗服务。至于急危重症和疑难病症的需要到大医院诊疗的，若指定特需医疗服务的由个人付费或通过商业健康保险支付。如符合保医诊条件的可在城乡医保中提高报销限额（宿迁现在是6-8万元）来满足大病统筹合作或支持家庭困难的群众就医。所以，我们呼吁发尽快出台基本药物制度，否则，政府投入再多，医保标准再提高，都是一个无底洞！

　　办公卫 政府加大投入首先要办好公共卫生事业，加大这方面的投入，比如从省到村五级疾病预防和控制体系、（现在很多疾病在变异，防范的手段要加强）、血液供给中心、急救中心，妇幼保健中心、传染病防治中心，精神病防治中心等，让人民群众在健康保健上真正以预防为主，强身健体。

　　强基层　让人民群众就便享受到方便就近的基本的医疗服务，而不是什么病都涌向大医院。这方面政府要办好农村乡镇以下的医院和城市的社区医院，实行基本医疗初诊报销制，与大医院挂钩的双向转诊制。要建立城市医生晋升职称的到基层医院挂职制，建立对在基层医院中级以上医护人员的的政府津贴制（宿迁已实行），真心实意地鼓励和支持乡村、社区医院办实办好。

　　总之，“政府主导”不是“政府全包”，“加大投入”不是“全投医院”，改革是让人民群众分享社会财富积累的成果，这方面政府的投入越多越好，怎么增加都不为过（会随财力增加而增加的），但我们必须厘清医改的基本思路。（张新实）