妊娠糖尿病的药物治疗

至今为止对胰岛素制剂的检验证实胰岛素不能或最低限度的穿过胎盘，因此世界上大部分地区的血糖超过正常值的妊娠糖尿病患者都选择胰岛素治疗。

指南
由于我们对妊娠和糖尿病的生理学和药理学认识的增加，一些指南有助于帮助我们决定哪种药物对妊娠妇女安全和有效。当然，任何药物必须服用起来是安全的，或至少它的益处大于危险。然而，当妊娠妇女服用药物时，我们还要考虑到药物对子宫内胎儿的影响。
如果一种药物能通过胎盘，不一定是妊娠使用的禁忌药物。例如，我们经常给妊娠女性使用的地塞米松或倍他米松，这些药物能很好的通过胎盘促使胎儿的肺成熟。第二个问题是到达胎儿的药物对胎儿是无效的、有益的还是有害的。
如果药物能穿过胎盘并且对胎儿有益而无害，就被认为是安全有效的。多数情况下，妊娠期处方的药物是对母亲有益的。如果母亲有糖尿病，也可以服用口服降糖药物。然而，有些药物不能使用。如果药物的作用机制是刺激胰岛素分泌和/或释放可能对1型糖尿病母亲无效。

口服降糖药物的分类
口服降糖药物典型的分为胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂、和α糖苷酶抑制剂。最近高血糖素样肽1促效药也已经上市。

胰岛素促泌剂
磺脲类和格列耐类是胰岛素促泌剂。
如果胰岛素促泌剂能通过胎盘，它们可能刺激胎儿胰岛素的产生。就此推断尽管循环中葡萄糖的水平较低，它们仍能使糖尿病胎儿病恶化。
胰岛素增敏剂
广义上有两类胰岛素增敏剂：双胍类和噻唑烷二酮类。
双胍类药物用于有残余β细胞功能，使用饮食和运动治疗不能有效控制血糖者。它们对胰岛素抵抗综合征，对治疗多囊卵巢综合征也越来越流行，它能诱导排卵，导致怀孕。
二甲双胍的分子相对较小，分子量是105.03。资料显示大量的二甲双胍能通过胎盘，胎儿中的浓度是母体的一半。因为二甲双胍对胎儿是有益还是有害还不能确定，妊娠妇女使用二甲双胍需谨慎，并且需要进一步的证据（可能来自动物模型）来证实。
噻唑烷二酮类药物治疗多囊卵巢综合征和其他的胰岛素抵抗综合征患者不断增加。因为它们能增强胰岛素的作用，它们用于胰岛素抵抗状态如妊娠是合理的。但是不幸的是，它们还没有用于妊娠的对照研究，一个研究报道罗格列酮能在人妊娠早期（10－12周）穿过胎盘，胎儿组织的浓度是母体的一半。能否用于妊娠妇女需要进一步研究。
α糖苷酶抑制剂对母体有直接的益处，对胎儿有间接的作用。

总结和结论
现有的资料不支持经胎盘途径的胰岛素促泌剂用于妊娠糖尿病。广泛的使用二甲双胍仍需进一步的胎儿安全方面的证明，因为胎儿的水平是母体水平的一半。阿卡波糖的应用需克服胃肠功能紊乱，并且也需要更多的随机实验的结果的证明。

摘自：DiabetesCare30,2007：S206?S208