新五驾马车挑战代谢综合征　（之三）

　　糖尿病为什么专找胖人
　　肥胖以后，身体里面、脂肪细胞里面胰岛素受体就比较缺乏，胰岛素作用就比较差，只好胰岛加倍工作多分泌胰岛素，超负荷一段时间干脆不干了，不分泌胰岛素了，一下血糖升高，就得了糖尿病。糖尿病并发症和高血糖、高血压、高血脂、高血黏都有关系，所以我们可以看到肥胖与糖尿病关系特别密切。国外人创造了一个称呼:“糖胖病”，说明这两者之间关系多密切。
　　减肥靠运动还是靠吃药
　　肥胖的根源还是没有管住嘴、迈开腿。比如上班走路、骑车的人越来越少。原来认为快走和慢跑可以代替所有运动，现在新讨论结果是:除了活动下肢外，还应加上上肢力量性锻炼。
　　必要的时候可以吃一点药减肥，药物减肥无外乎是两大类，一大类就是让你不爱吃东西，还有一类不是抑制食欲，而是让你胃肠吸收不了。首先我觉得饮食和运动很重要，要是没有饮食和运动光吃药是不行的，有饮食和运动可以不吃药，所以关键是生活方式的改变。
　　一年减五六斤即可
　　减肥最好的方法是终身保持良好饮食习惯。减肥不要求定很高指标，减肥也不可能一口吃成胖子，也不可能一下子饿成瘦子。一年减五六公斤就可以了，要循序渐进。吃饭我鼓励低热量饮食，像粮食里面的粗粮，实际上含糖量并不低，但是为什么是低热量饮食，就是吸收慢，吸收少，有一部分不吸收，大便的量就会增加，有很多热量吸收不进去，有利于减肥。另外少进高脂食物，脂肪吸收后很快就增加你的体脂。当然高糖也可以在体内变成脂肪，增加体重，所以高糖高脂都是一样的。少进甜食，甜食不是直接造成糖尿病的原因，如果没有糖尿病为基础，吃甜的也不至于得糖尿病，不像有人说的白糖是白色的毒药，无形的炸弹，没有那么坏。在餐后吃甜食实际上是一种不健康的习惯，可惜咱们饭馆都是饭后上水果，实际上这时你已经吃饱了，最后这一点甜食和水果都是额外增加了糖。健康地吃水果应该是两餐之间、加餐或者是饭前比较合适。另外就是运动。运动我们还是主张软运动，同时加上上肢的力量锻炼，是全身的运动。
　　什么叫血糖达标
　　有不少人不认识代谢综合征，以为不过就是血糖、血压、血脂高一点，看不见摸不着。代谢综合征是现代疾病的基础。
　　首先是肥胖，中老年人肥胖不好，但也不宜太瘦，因为中老年人可能会得较大的消耗性疾病，那时候你要是瘦人，耗不了多久就脱形了，所以有一点储备并不是坏事。当然太胖肯定不好，特别是腰围粗的肥胖。
　　有人发现即使血糖在正常范围，血糖偏高的也对心脏、肾脏、眼底、神经有影响。空腹血糖超过5.5，就可有一些糖尿病的并发症。血糖高能够造成并发症是一个方面，同时血糖高还能够毒害胰岛，这是最近几年研究的经验。为什么2型糖尿病人刚开始，到10年左右不打胰岛素就不行？原因之一就是血糖不可能控制完全正常，这种高血糖能够危害胰岛，胰岛功能越来越差，分泌不出来了，所以就必须用胰岛素。所以我们为了保护胰岛，为了不得并发症，血糖高的人，特别是糖尿病人要好好治疗，把血糖尽量控制在正常范围。国际糖尿病协会规定，60岁以下要求达到理想的正常值，即空腹血糖要低于110毫克/分升(6.1毫摩尔/升)，餐后两小时血糖要低于140毫克/分升(7.8毫摩尔/升)，糖化血红蛋白要求6.5％以下。60岁以上的老人不希望是低血糖，因为低血糖比高血糖更危险，血糖永远不要低过4个毫摩尔每升。但是空腹血糖也不能超过126毫克/分升(7.0毫摩尔/升)，餐后两小时血糖要低于180毫克/分升(10.0毫摩尔/升)，糖化血红蛋白要求7.5％以下，超过这个又是毒害胰岛，同时造成并发症。所以血糖控制有一定的标准，这叫血糖达标。高血糖和高血压为何爱结伴而行
　　高血压的人即使血糖正常，他也容易变成糖尿病人，而且高血压和糖尿病所有的并发症都是密切相关的，如果糖尿病人天生没有高血压，那他是幸运者；如果又有高血糖，同时又高血压，并发症很难避免。所以我们一定要把血压控制在一定的水平，国际要求60岁以下、心脏还有脑血管没有病变的人，要做到80/130以下，60岁以上可以满足90/140。中国人脑血栓的死亡率比心血管死亡率还高，国外都是心血管死亡率高，所以国外认为糖尿病就是冠心病。
　　最好血脂不高血液不黏稠
　　血脂最好不高，最好在它应该存在的地方。什么地方是血脂该待的地方？脂肪组织里面。老老实实不动，危害还比较小。要停在别的地方都很危险，停在血管壁上动脉硬化，存在肝脏得脂肪肝，存在胰腺对胰腺产生毒害，这个毒害还挺强，所以我们必须把坏的血脂降下来，把好的血脂调上去，也就是让该高的高上去，该低的低下去。一般血脂稍微低一点对身体没有大害，不会马上有问题，但是长期血脂低当然有一些影响健康。
　　另外就是血黏稠度。我观察糖尿病患者，比方中老年人血液黏稠高得特别多，黏就容易阻塞，阻塞脑子就脑卒中，阻塞心脏就是心肌梗死，阻塞眼睛可能眼底出血，阻塞肾肝脏肾功能不好，所以还是挺重要的一个问题，我觉得应该关注血液黏稠程度。我们要求做到血液黏稠度不高，血沉不快，造成凝血的东西不浓，红血球弹性较好。糖尿病患者还有老年人红血球较硬，弹性较差，堵在那个地方，也容易引起并发症，像冠心病，脑卒中等。
　　驾驭新五驾马车
　　十多年前北京晚报健康快车健康大课堂上，我讲了“五驾马车”，是糖尿病的心理治疗、饮食治疗、运动治疗，药物治疗和糖尿病监测。现在“新五驾马车”可以推衍开来，它适合各种和代谢综合征相关的疾病。新五驾马车也是治疗代谢综合征的五驾马车，包括有关代谢综合征教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和代谢综合征各项指标的监测。任何一种现代疾病，都是这几条治疗原则，我们可以把五驾马车应用到与代谢综合征相关的全部疾病。
　　第一匹马是教育和心理，任何一种代谢综合征相关疾病都适用，它减少对代谢综合征无知而付出的代价。对于代谢综合征各种病症来看，要采取“既来之，则安之”的态度，既不要放任自流，也不要过分的怨天尤人。要锻炼身体，而且要心情愉快，例如知识分子、公务员和企事业白领是代谢综合征的最高危人群。
　　对于糖尿病人适用的饮食也是适合于代谢综合征的饮食。因为糖尿病与代谢综合征有共同的成因和共同的病变，这是第二匹马。
　　第三匹马是运动。运动要求持之以恒、量力而行地进行有氧运动。持之以恒就是要一周5次，每次30分钟，总共150分钟以上的锻炼，低于这个量就不叫做持之以恒。中老年人，包括糖尿病人，高血压、冠心病人，要注意量力而行，不要进行强烈竞争性的运动。
　　如果光生活调理还不行，我们要采取药物，代谢综合征的药物包括口服降糖药和胰岛素，还包括很多其他的药物，像降压药、调脂药、降黏药、减肥药和对症治疗的药。中药在代谢综合征当中也有它很重要的地位，代谢综合征适合于中西医结合治疗，但是要谨防巫医假药。这是第四匹马。
　　最后一匹马就是监测，包括糖尿病的监测，也包括代谢综合征的监测。包括血糖监测、血压监测、体重监测、血脂监测，血黏监测，肝功、肾功、心电图、眼底全面进行监测。至少不要放弃每年一次体检。乘坐新五驾马车真正实现达到五项达标，就可以使我们远离并发症！　(全文完)