医生问答 糖尿病人透析时应该注意的问题

　近年来，随着人民生活水平的提
高，糖尿病病人出现明显上升趋势，
由此糖尿病而导致肾衰的患者也逐年
增多。对于糖尿病肾衰患者的透析除
注意非糖尿病病人应注意的问题外，
还应注意以下几个方面：

透析时机的选择：因糖尿病病人
全身血管硬化，其发展速度迅速，且
尿毒症症状要较非糖尿病患者出现的要早，所以，糖尿病病人应尽早透析。在国外，糖尿病患者血肌酐在300—
400umol/L就要进行透析治疗了。国内血肌酐在400umol/L以上，伴有或不伴有其
他脏器症状（如浮肿难以消退，高血钾，心衰等），肾小球滤过率在15ml/min以
下，主张越早透析越好。

透析的种类：在初期透析时还是以血透为好，若血管条件不好，心血管状况
不稳定或无条件进行血透时，主张以腹透为佳。

穿刺：因为糖尿病病人全身血管硬化，反应力差，其血管条件可想而知，所
以说糖尿病病人穿刺十分困难，有可能第一次穿刺成功，但并不能保证以后能穿
刺顺利，因为经过一次穿刺，下一次血管就根本无法触摸，已完全硬化，摸不清
血管方向，若遇上全身严重浮肿，那穿刺就更加十分困难了，所以说若穿刺不成
功时，应尽快插管抢救生命或改为腹膜透析治疗。

血糖控制：血糖控制的好与坏直接关系到糖尿病的治疗，出现症状的早晚以
及肾功能恶化的速度。所以，对一个糖尿病患者来说，把血糖控制在安全范围是
十分必要的，也是十分必需的。对于已进入透析阶段的患者来说，透析前需不需
要注射胰岛素或应用降糖药物，这要根据血糖的控制情况来定。对于血糖较高，
难以控制时，为防透析过程中出现意外情况还应按常规应用胰岛素或降糖药物，
而对于血糖稳定，饮食不好时不可应用胰岛素或降糖药物，以免在透析过程中出
现低血糖反应或脱水不彻底。因为目前透析大部分为无糖透析，且透析时消耗部
分能量，所以极易出现低血糖反应。

饮食：不论在透前，透中，透后若感觉出现或即将出现低血糖反应时，如出
汗，心慌，胸闷，恶心等应尽快进食，以避免进一步加重。

高血钾：对于糖尿病患者来说，经常会出现高血钾，这与其原发病关系很
大。况且糖尿病病人血钾难以控制，下降效果有时不明显，所以糖尿病病人血钾
检测十分重要，切不可盲目大意。

厦门市第二医院肾内科王玉新张以勤