“双高”病人应联合用药

　　钱孝贤，中山大学附属第三医院
心内科主任医师，博士研究生导师，
美国加州大学博士后。现任广东省中
西医结合心血管病专业委员会常委，
广东省动脉粥样硬化学组成员，国家
自然科学基金评审专家。擅长：高血
压、冠心病和心力衰竭等的诊治。门
诊时间：周一、三上午。周二上午

　　我既有糖尿病，又有高血压，同时服用降压药和降糖药会不会相互抵触？怎样用药才能把两种病都控制得比较
好？临床中，很多糖尿病合并高血压的患者都提出过这样的疑问。

　　其实，降糖与降压并不矛盾，治疗中也不会相互抵触。糖尿病合并高血压的
患者在治疗中应该联合用药，这样血压和血糖都可以得到很好的控制。在服用降
糖药的同时，降压药物最好是选择降压平稳、副作用小；与多种药物联合不影响
各自疗效的长效药物（如络活喜等钙离子拮抗剂），小剂量联合多种药物一起使
用。

　　联合用药要选择不干扰糖和脂肪代谢、以及电解质平衡的药物，如血管紧张
素转换酶抑制剂（也就是常说的ACEI类药）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB类
药）和钙拮抗剂，ACEI或ARB与钙拮抗剂联合应用是目前最佳的联合用药方案。而
一些对血糖有轻微影响的药物，如心得安，糖尿病患者服用后会掩盖低血糖的早
期症状，比如饥饿感、心慌、出汗等，容易导致危险，目前已不作为降压药应
用。另外，有些利尿类降压药如双氢克尿噻，会导致患者的血脂、尿酸和血糖升
高，不宜作为首选，但是如果血压控制不满意，可采用小剂量联合用药，或在医
生指导下服用。

　　此外，很多糖尿病合并高血压的患者，会存在血脂代谢异常的情况。由于高
血糖和血脂紊乱都是冠心病的危险因素，因此，糖尿病合并高血压的患者也应该
半年至1年进行定期的血脂检测，在医生的指导下早期开始降低胆固醇的他汀类降
脂药物治疗。