中国 二型糖尿病胰岛素的治疗有标准框架

　　■编辑说话

　　随着世界糖尿病发病率的增加，
从今年开始，糖尿病首次成为联合国
的主题日，推广糖尿病的防治和教育
已成为全球范围的运动。专家认为，
糖尿病的治疗，尤其是胰岛素系列产
品，经历了从动物胰岛素到人胰岛素
以及近年来研发的胰岛素类似物产品
的过程。2型糖尿病的血糖如果控制不好，应该尽早进行胰岛素联合治疗，而胰岛素类似物比人胰岛素更适应人的治疗
模式。

　　现在糖尿病患病人数非常高，全球糖尿病患者前10的国家中，第一个是印
度，总人数超过了4000万，推测到2025年仍然高居榜首，接近7000万。中国将近
4000万，但是中华医学会糖尿病学分会主任委员、中日友好医院内分泌科主任杨
文英教授认为，“这个数字是乘出来的，我认为算少了。今年我们在组织全国的
调查，而且是用糖尿病诊断的办法来做的，希望明年给大家一个数据。”数据显
示，2007年全球2.46亿糖尿病患者，中国和印度加起来占到31%，因此中国和印度
是需要预防的主要国家。

　　■糖尿病患者的血糖最好控制在6.5以下

　　杨文英教授说，糖尿病是以高血糖诊断为特点的，不管是什么样的病因引起
的高血糖，我们都会叫做糖尿病。而且我们一直把降低血糖作为糖尿病治疗最主
要的标准。我们经常使用的参数叫血糖。如果病人的血糖小于等于6.5%就是达标
了，但美国为小于7%是达标。美国之所以定在小于7%，是因为所有的有关协会在
制定指南的时候必须要以实际证据为依据。他们的DCCT研究证实，如果把血糖降
到7,糖尿病人是获益的。英国的糖尿病前瞻性研究也证明，如果先控制到7肯定是
获益的。实际上，不管是6.5还是7,这是必须要达到的第一个目标。如果在进一步
控制过程中，没有产生严重低血糖或很少出现低血糖者，就应该把血糖下降到6以
内，即接近正常水平。据了解，我国目前对血糖的控制并不理想。在18个城市60
家医院的2779例糖尿病治疗的调查显示，2型糖尿病实际临床控制的血糖的平均水
平是7.6。

　　■中国2型糖尿病患者的特点是肥胖并不严重

　　中国人的特点是2型糖尿病肥胖特点不严重。杨文英教授说，几次调查结果显
示，即便是新诊断的2型糖尿病患者，其平均体重指数大概在25到26,如果用亚太
地区的标准来衡量也只是超重，因为亚太地区认为体重指数24以上为超重，28以

　　上是肥胖。欧美国家是30以上才算肥胖。原因在于，跟西方相比，中国的2型
糖尿病是B细胞减退造成的。所以人虽然不胖但是糖尿病的发病概率一点也不低。
在调查血糖成因中还发现，中国2型糖尿病患者的空腹血糖和空腹血糖联合餐后血
糖进一步升高的人数比例也不低。虽然空腹血糖不到7,但是餐后2小时血糖就到了
7的比例就很高。

　　全球糖尿病联盟指南在胰岛素治疗中有一句非常明确的话：胰岛素治疗加上
生活方式以后，治疗血糖仍然大于7.5以上的时候，应该考虑开始联合胰岛素治
疗。所以说，当患者的血糖经过治疗不达标，应尽早使用胰岛素，当口服药不达
标的时候胰岛素是一个必然的后备药。

　　■动物胰岛素仍应保留，胰岛素类似物更加先进和方便

　　胰岛素是人体胰岛β细胞分泌的唯一能够降低血糖的物质。在糖尿病治疗中，
一旦口服药物疗效降低或失效，就应该尽早注射外源性胰岛素控制血糖，保护胰
岛β细胞。胰岛素治疗有一个发展过程。从动物胰岛素到人胰岛素是一个台阶。动
物胰岛素是在动物的胰腺中提炼出来的胰岛素，其分子结构跟人的胰岛素差1到2
个氨基酸，但是保留了生物活性。杨文英教授说，动物胰岛素已经使用了几十
年，到目前为止贫穷落后的地区仍然使用动物胰岛素，它们挽救了人类，应该继
续保留。在后来的胰岛素发展过程中，把动物胰岛素和人胰岛素的氨基酸完全匹
配，从另外的工序上制造出人胰岛素，克服了动物胰岛素和人胰岛素的区别，克
服了一些抗药性，这又是一个进步，但它仍有局限。所以，在此基础上又研发出
了胰岛素类似物。这就是将人胰岛素的分子结构进行改变，使它分离得快、吸收
得快，还保证了生物活性，就变成了一个作用比普通胰岛素更快的药物，比如诺
和诺德的诺和锐以及诺和锐30。
　　据了解，胰岛素类似物进入中国有2到3年的时间，在我国大部分地区也进入
了医保目录。据杨文英教授介绍，目前胰岛素类似物诺和锐及诺和锐30还发展了
多元化的注射方式，有装笔芯的，还有一次性特充的。特充里面的笔芯和新研发
的笔芯一模一样，但特充是打一支扔一支，笔芯则可以换，给病人减轻了负担。
多中心研究的结果说明诺和锐及诺和锐30的预混胰岛素类似物确实是非常好的药
物，在口服降糖药控制不好的2型糖尿病中做起始糖尿病治疗是有效的、安全的选
择，更能达到强化标准。

　　杨教授说，2型糖尿病的血糖如果控制不好，应该尽早进行胰岛素联合治疗，
而胰岛素类似物比人胰岛素更适应人的治疗模式，结合病人的实际情况选择更适
合的胰岛素治疗方案是非常重要的。