糖尿病性中风诊治浅谈

　糖尿病性中风属“消瘅”范畴，
其发病机理与临床表现均不同于普通
中风，故治疗亦当有所不同。在此，
笔者谈一下对糖尿病性中风的粗浅认
识。

1病机特点

现代医学认为，糖尿病性中风主
要是由于高血糖、高胰岛素血症及脂代谢异常所致的动脉粥样硬化性血管病变，血液呈高凝状态，微血管病变所致。
胰岛素相对或绝对不足引起的高血糖贯穿于疾病整个过程，这是糖尿病性中风与
普通中风的不同之处。中医学则认为，消渴日久，伤阴耗气，气阴两虚，肝肾不
足，变生痰瘀，阻于脑脉，宏络窒塞，神机不利，为糖尿病性中风的主要病机。
气阴两虚贯穿于整个病程中。

2证治特点

糖尿病性中风的临床特点，除普通中风的临床表现外，常伴有气阴两虚、肝
肾不足。如倦怠神疲、头晕耳鸣、气短自汗、口干便干，舌瘦色红少苦或淡胖花
副，脉沉细弦或沉缓，血糖值高。放在治疗普通中风的同时必须控制高血糖。西
药可用胰岛素和口服降糖药：中药应辨病与辨证相结合，在辨证施治基础上加益
气养阴、滋补肝肾之品。如用黄芪、白术、山药、太子参以健脾益气，山萸肉、
枸杞子、何首乌补肝肾，黄精、麦冬、天花粉、知母、葛根养阴生津，且具有降
血糖、尿糖的作用。

2.1阴虚风动瘀血阻络

症见：突发半身不遂或偏身麻木，口角歪斜，舌强语蹇、烦躁不安，失眠，
头晕耳鸣，手足心热，烦渴，易饥多食，尿赤便干，舌红绛少津或暗红，少苔或
无苔，脉细数或弦细数。治宜育阴熄风，化痰通络。方用育阴通络汤加减：生地
黄20g，玄参15g，天花粉20g，石斛15g，钩藤30g，菊花10g，女贞子15g，桑寄生
30g，枸杞子9g，赤白芍、丹参、地龙各15g。

2.2气阴两虚痰瘀阻络

症见：半身不遂或痿软无力，口眼歪斜，言语蹇涩，面色少华或晦暗，倦怠
神疲或头晕，口干或口粘，便干，食不知饱或细呆，小便混浊，舌瘦色红或舌胖
苔厚，舌下静脉曲张，脉沉细弦或沉缓，血糖值高。泪直益气养阴，滋补肝肾，
祛瘀化痰。方用六味地黄汤合补阳还五汤加减：熟地黄30g，山药15g，山萸肉
12g，茯苓15g，丹参、黄芪、太子参各30g，赤芍15g，川芎、桃仁、红花各9，地
龙12g，僵蚕、石菖蒲各9g。阴虚火旺者加知母、黄柏、地骨皮、玄参：气虚甚者
重用黄芪；痰浊甚者加苍术、清半夏、藿香；血压高者加生龙牡、石决明、天
麻、牛膝。

2.3痰热腑实风痰上扰

症见：突发半身不遂或偏身麻木，口角歪斜，言蹇，或神昏谵语，烦扰不宁
或气粗痰鸣，大便秘结，舌尖红少苔，根部黄厚或黄褐而燥，脉弦滑，血糖值
高。治宜滋阴通腑化痰。方用增液汤合通腑化痰汤加减：生地黄、玄参各30g，麦
冬3g，生大黄、芒硝各10g，全瓜篓30g，胆南星10g，巴参30g，黄连10g。

2.4痰湿内蕴蒙塞心神

症见：素体肥胖，痰湿闭窍，病发神昏，半身不遂而肢体松懈、瘫软不温、
面白唇暗，痰诞壅盛，舌暗淡、苔白厚腻，脉沉滑或沉缓，血糖值高。治宜涤痰
化湿，开窍醒神。方用涤痰汤加减送服苏合香丸；法半夏、胆南星、枳实、橘
红、党参各10g，茯苓15g，菖蒲12g，竹茹10g，全瓜蒌30g，泽泻20g，苏合香丸
冲服。