无症状的心肌缺血在II型糖尿病人中相当常见

　据8月《糖尿病护理》杂志
（DiabetesCare2004;27:1954-
1961）上的一项报告，1/5及以上的2
型糖尿病人可能有无症状的心肌缺
血。

“无症状糖尿病人缺血检测
（DIAD）研究中招募的病人是按甚至
没有最轻度的冠状动脉疾病（CAD）的
表现这种方式来选择的”，作者、美国耶鲁大学医学院的瓦科斯（FransJ.Th.Wackers）告诉路透社记者，“但我
们发现，在确实没有症状的病人中缺血的流行率达到了22%”。

他和DIAD研究中的同事评估了522名无症状的2型糖尿病人静息型心肌缺血的流行
度和临床预测因子。在负荷放射性核素造影术上，16%的病人表现出局部灌注异
常，另6%的病人灌注成像显著异常，有中度或更大的负荷不足。另30名心肌灌注
正常的病人（6%）有显著的其它异常，如在输注腺苷时ST段暂时下降，左心室功
能障碍或左心室舒张期暂时性缺血。

作者指出，对Valsalva操作的反应为低心率明显与负荷试验异常有关，男性也是
与中度或更大灌注异常独立相关的因素。只有60%的病人有2个或以上危险因子，
从而达到了美国糖尿病协会筛查冠状动脉疾病的指针，但负荷试验结果异常在有2
种或以上危险因子的病人中和在不到2个危险因子的病人中一样常见。

“因为任何试验对病人都有种无意识的选择，因此我怀疑现实世界中静止型缺血
的发病率甚至更高”，瓦科斯说，“我们的研究再次证明糖尿病是冠状动脉疾病
极严重的危险因子”。“筛查中年糖尿病人CAD的阈值应当降低”，他建议，ADA
应当重新检查关于筛查2型糖尿病人冠状动脉疾病的指南，“显然它们遗漏了近一
半静止型CAD病人”。