外出3小时竟然没有发现鞋里有一个打火机

　　口述：浙江省中西医结合医院杭州
市红十字会医院内分泌科主任医师
周旦阳

　　整理：杭州市红十字会医院院办
邵婉靓

　　我最近好像肚子特别容易饿，人
瘦了点、小便也多，会不会得了糖尿
病？很多中老年人都会时常冒出这样的想法。

　　其实有这样想法的人，还是比较有健康意识的，我们国家，由于人口的老龄
化，食物结构的改变和其他各种原因，糖尿病发病率有所升高。而很多人都是因
为身边有糖尿病人，自己也出现了同样的症状，急忙到医院检查时发现的。

　　这个是好事情，早发现，早治疗，控制好血糖，生活质量照样很好。

　　在这里我想说的是，糖尿病不像哮喘、心脏病，一口气上不来就要赶到医院
急救。糖尿病刚好相反，很多病人血糖高的时候人体没有很明显感觉，最佳治疗
时机就这样被耽误掉了，正因为这样，糖尿病人经常会血糖高到昏迷，昏迷后才
被家人发现，送到医院抢救。

　　糖尿病是一种需要终生治疗的疾病。治疗要有规律，不论吃什么保健品，原
有治疗方案不要变，这是原则。患者需终生控制饮食这是毫无疑义的。

　　糖尿病到目前为止还无法根治，有些初发的患者是可逆的。现在如果有人说
他能根治糖尿病，那就要注意了，可能碰上了骗子。现在有些企业专门盯住老年
人，搞什么免费旅游、免费听讲座，把自己的产品说得天花乱坠，最后几千几千
地骗老年人钞票。

　　糖尿病是要遗传的

　　说起糖尿病的家族史，这倒是个值得引起重视的问题，来我这里看病的病
人，有家族史的很多。前段时间，18岁的小张来我这里看病，说起在当地医院看
病的一段经历。我觉得讲给大家听听也是一种教训。

　　小张因为乏力，心跳快，被家人送到医院就诊，你心跳快，估计是心脏不
好，结果被收进了心内科病房，挂上盐水几小时后，小张突然昏迷。家人着急，
医生也很着急，不晓得小张怎么会突然出现昏迷。护士在为她换导尿袋时发现，
昏迷中的小张小便特别多，小便袋换了一个又一个。护士向医生报告后，尿液很
快被送去化验，检验结果显示：尿糖4个 、尿酮体3个 。这个时候才找到病因，
原来小张并不是心脏不好，而是患了糖尿病。

　　那时小张还在读高中，为了方便测血糖，家人特意为她买了一个血糖仪。一
天，小张的二姨来家里玩，看到小张在测血糖，就说，我老是感到口渴，给我也
测一个血糖吧。没想到就这么一测，二姨从此也戴上了糖尿病的帽子。接下来，
小张的父母也先后查出患有糖尿病。

　　像这种一家人都患糖尿病的，临床上并不少见。两年前医学界已经有数据证
明父母单方患糖尿病的，其子代得糖尿病的可能是30-50％，而父母双方患糖尿病
的，其子代得糖尿病则高达50-80％。可见糖尿病的遗传率很高。所以对初次就诊
的门诊病人，我一定会问一下家族史。因为糖尿病有很多类型，治疗方案也由于
类型的不同而不同。顺便说一下，如果家人有得糖尿病，比如，父母，兄弟姐
妹，那么自己就应该定期监测血糖，糖尿病的发现越早越好，早治疗，预后也更
好。

　　怎样预防糖尿病并发症

　　糖尿病会导致失明、心脑血管疾病、肾功能衰竭、神经病变、肢体坏疽以致
截肢、昏迷等多种并发症，严重影响生活质量。得了糖尿病，有的人心情烦躁、
生气发火，他不知道，坏情绪对糖尿病来说是雪上加霜。人一激动，肾上腺素升
高，血糖同时升高，还会使血小板功能亢进，造成小血管栓塞，而引起并发症，
因此控制情绪，保持心情舒畅也是防止并发症的重要环节。

　　随着对糖尿病发病的机理越来越明了及治疗手段上的进步，并发症正在被早
期阻止。我经常要求病人3个月到半年就进行常规体检，有些并发症做到早期发
现，就可以早期进行治疗。比如眼睛，40％糖尿病人会出现眼底病变，其中40％
的人又会引起失明，眼底病变是一个漫长的病程，当眼底出现病变被早期发现，
现在只要通过激光治疗，就可以阻止眼底病变的进程，因此也就不存在眼睛失明
的问题。所以我经常会将最新的治疗理念灌输给糖尿病人，告诉他们并发症完全
可以治疗，可以逆转。

　　不要自说自话自己调整药品

　　“久病成良医”在糖尿病人中很流行，一些人觉得我已经很了解这个病了，
无所谓来不来医院就诊；有的人自己调配用药，觉得自己好几年病生下来，用什
么药，自己已经很有数。还有的人是道听途说，别人说这样好，就跟着改了吃药
的方案。临床上我们常用的治疗糖尿病有四类药物，一类是促进胰岛素分泌的
药，如：达美康。第二类为增加外周组织葡萄糖的利用，如二甲双胍。第三类降
低餐后血糖，如拜糖平。第四类是促进细胞对胰岛素的敏感性，如文迪雅。这些
药怎么搭配，是很有讲究的，搭配不好，血糖是降不下来的。来我这里看病的
人，自己用药用了好几年，血糖就是降不下来，来问我：“医生，我药吃得不
少，血糖就是降不下来，啥道理？”我问：“你吃什么药？”他说：“达美康和
消渴丸。”我说，这两种药一起吃，有很大的副作用。消渴丸不是纯中药，里面
有优降糖的成分，容易引起低血糖，对肾脏的副作用很大。消渴丸和达美康是同
一类药，只会加重胰岛负担，有可能引起严重的低血糖。其实像这样的病人很
多，我们时常会碰到的。我常常对病人说，只要合理用药，没有降不下来的血
糖。我想在这里提醒的是，自己千万不要随便修改医生定好的治疗方案。

　　很多病人对吃药时间没有概念，认为早一点晚一点都无所谓。其实糖尿病的
药因为机理不同，吃药的时间完全不一样，饭前的药放到饭后吃，效果可能是
零。不合理的用药，不仅血糖控制不好，也容易导致并发症，甚至出现严重后
果。不要一种病没有治好，另外病又治出来了。

　　糖尿病人怎么过夏天

　　夏天，是糖尿病急性并发症的好发季节，医院经常会接到因酮症酸中毒而昏
迷的病人，原因是什么呢？就是因为大多数人不知道自己患有糖尿病。天热，瓜
果多，特别是西瓜又甜又解渴，一口气吃上半只一只，不知不觉中使原来已高的
血糖急剧升高，理所当然就发生了酮症酸中毒。

　　据估计，约有一半病人不知道自己有糖尿病。我在近20年里所诊断的糖尿病
人中，约1/3的患者是体检时被发现的。因此在夏季，我们强调体检时应普查空腹
血糖和餐后血糖。对于已经明确的糖尿病患者也要勤测血糖，以调整用药。

　　夏天，糖尿病人更要注意脚的保护，因为大部分糖尿病人的远端肢体感觉不
敏感，我在检查病人时，触动了他的第几个脚趾，他根本就说不清。我曾碰到这
样一个病人，39岁的钱先生，外出穿鞋时竟然没有发现鞋子里有一个打火机，3个
小时后，当发现为时已晚，脚趾因缺血缺氧而发黑坏死，虽然经过积极治疗，但
钱先生的脚趾还是没有保牢。因此糖尿病患者夏季外出一定要注意，特别是足部
有末梢神经炎及外周血管病者，尽量不要赤足行走，穿鞋时要注意鞋内有没有异
物，要穿自己适应了的旧鞋。夏天必须穿袜子，最好穿白袜子，当足部有损伤或
是出血，容易被发现。

　　夏天糖尿病人还要注意多饮水。外出时必须随身带水，夏日出汗较多，体内
水分减少，就会增加心脑血管病的危险。再则，室温过高时要注意药物的保存，
如未使用的胰岛素，要贮藏在冰箱里，以免变质失效。