治疗2型糖尿病的新选择

　原文刊载于WebMD，编译：39.net

　　在过去的十年里，2型糖尿病药物
治疗方式逐渐增多——以帮助人们更
好地控制血糖。但药物的副作用——
更何况每天都要吃——让人感到很难
受。

　　“糖尿病有两个因素，”迈阿密
医疗中心大学的糖尿病研究机构的主任RonaldGoldberg医学博士解释到：“1.你的身体没有制造出足够的胰岛素；2.
身体组织对胰岛素的抵抗作用。”

　　如果降低血糖浓度是主要目标，那么我们现在所使用的糖尿病药物正是针对
此的。“但仅仅只是在一个有限的范围内”Goldberg告诉WebMD：“就算现在患
者只需要一种药物，但随着胰腺组织的逐渐损坏，他们所需要的药物将越来越
多。”

2型糖尿病治疗：新方式

　　幸运的是，提早治疗会让预后明显改善。下面列出了更多的给2型糖尿病患者
的注意要点，包括：

　　合成的新药，如Byetta，一种注射用的药物，但并非胰岛素。它可以多方位
对抗高血糖，并且降低食欲。医学博士StephenDavis说：“Byetta是一个很大的
进步。”他是田纳西州纳什维尔的范德比尔特医学中心的糖尿病、内分泌与代谢
专家。

　吉鲁威尔(Januvia)，刚刚获得“美国食品及药物管理局”（FDA）的批准，
是一个新颖的药物，它作用于肠激素，让人体自身的胰岛素控制血糖。一个类似
的药物，Galvus，有希望在2007年通过FDA的批准。

　一些两种药物的复方制剂，在过去的两年中，得到了FDA的认可——减少了人
们必须服用的药物的数量，著名药物二甲双胍现在出现了一种缓释剂，一天一至
两次的剂量——没有令人烦恼的胃肠副作用。

　Acomplia(又名rimonabant)正在等待FDA的批准，可用于治疗肥胖——导致
糖尿病发生发展的一个因素。它显示出良好的控制血糖的作用，并且有防止心血
管疾病和脑梗塞的作用。

二甲双胍：糖尿病常用药物

　　长时间以来，二甲双胍都是作为原发性糖尿病常用药物。二甲双胍“几乎就
是阻止肝脏释放多余的糖原”Goldberg解释到。

　　他说，二甲双胍可以很好地控制血糖。“并且这种药物不会增加体重。对于
患者来说，普通剂型的二甲双胍并不昂贵。基于这些原因，通常我们开始给糖尿
病患者用药时，都是使用二甲双胍。”

　　尽管如此，因为二甲双胍的一些副作用，如：恶心、腹胀、腹泻，一些人无
法忍受二甲双胍的标准剂型，Davis说道。
二甲双胍缓释剂解决了这个问题。药品减少了副作用，Davis说道：“这绝对是一
个进步。”

新的糖尿病复方药物

　　新的复方成分，和其他知名的糖尿病药物一同混合加入到二甲双胍中。磺脲
类药物，如：Amaryl和Glucophage有助于刺激胰腺产生更多的胰岛素。噻唑烷二
酮类(TZDs)，如：Avandia(rosiglitazone)、Actos(pioglitazone,吡格列酮)有
助于使脂肪和肌肉细胞变得“敏感”，使他们对人体自身的胰岛素变得更加敏
感，以克服胰岛素抵抗。

　　这是FDA批准的复方药品名单：

　　Glucovance（复方盐酸二甲双胍）
　Metaglic
　Avandamet（1g二甲双胍加2或4mg罗格列酮马来酸盐）
　Avandaryl（马来酸罗格列酮 格列美脲）

　　“复方药物是有意义的，”Davis告诉WebMD：“每种药物各自的效果在一起
得到叠加”。早期应用缓和糖尿病，复方药物是有效的，他说道：“一天一片也
便于让患者记住服药。并且花一样钱吃两样药，比较划算。”

　　然而，两种药物在一起也有不好的地方。Davis说：“如果一种药物副作用，
你不可能去减少他的用量。患者必须同时吃两种在一起的药物。”

　　复方降糖药物并不适合较重的糖尿病患者，他补充道。“他们的血糖更难控
制，也许他们对某种成分的药物副作用无法忍受。我并不鼓励他们使用复方药
物。”

传统糖尿病药物的新疗法

　　肩负两种使命的药物Byetta－一种从洗衣唾液中提取的药物－获得了很多利
益，Goldberg说道。药物刺激胰岛素在饭后增加，当然仅仅在血糖浓度高的时
候。它同时也抑制胰高血糖素——一种让血糖升高的激素。

　　这种药物模拟了在肠内产生的一种激素，它可以降低血糖。Goldberg解释
道：“药物的这点是非常有效的。同时，控制饮食和减肥也对治疗糖尿病有帮
助。”

　　Prandin和格列奈（Starlix）（氯茴苯酸类药物）是快速作用的药物——在
你吃了以后——大大降低血液中过剩的血糖。你只需在吃饭之前吃药。“但这样
的药物并不是很可靠”Goldberg说道：“药量必须精确计算，并且患者必须时刻
小心他们的血糖浓度。”

　　阿卡波糖（Precose）和Glyse（阿尔法糖苷酶抑制剂）的药物作用不一样，
他们阻碍淀粉的消化，所以血糖在餐后不会怎么升高。Goldberg解释道：“麻烦
的是，Precose副作用太多，所以都不怎么用。主要是引起肠胀气。”

未来的糖尿病药物：超越血糖控制

　　副作用也许不会总是问题所在。比如，经过研究开发，Precose的副作用已经
被降低了一些，还有其他的一些药物：

　　二甲双胍和Precose：当与健康饮食、体育锻炼相结合时，二甲双胍和
Precose可以减少单独治疗时，发展为糖尿病的风险。

　　Actos可以降低心脏病、脑中风的发生率，以及降低糖尿病早期死亡的可能
性。

　　“对于治疗糖尿病，除了控制血糖，我们想到的更多。有效治疗糖尿病，要
控制好血压、血脂、血糖，甚至是情绪。”Davis告诉WebMD。

不要忘记：锻炼、饮食控制

　　任何糖尿病疗程，想要效果更好，你必须坚持一种健康的生活方式，Davis说
道。他并不主张患者去学习极端的饮食习惯，像低碳水化合物或者素食主义。即
便是FDA（美国糖尿病协会）发现对糖尿病有效的饮食习惯。

　　“我不一定会推荐素食主义，那有可能会导致你营养失衡。”Davis告诉
WebMD：“我建议一种均衡的营养饮食，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物。”

　　锻炼可以帮助身体提高胰岛素的利用率——如果你吃下了一顿可察觉出量的
饭——Davis说道：“然而，如果你吃下一顿非常丰富的大餐，治疗可能无法控制
多余的血糖。”所以，饮食和锻炼都是很重要的。锻炼有利于控制胰岛素、血
压、体重，并让人身心愉悦。

　　2006年10月30日发布

SOURCES:RonaldGoldberg,MD,associatedirector,DiabetesResearch
Institute,UniversityofMiamiMedicalCenter.StephenDavis,MD,
chief,diabetes,endocrinology,andmetabolism,VanderbiltMedical
Center,Nashville,Tenn.WebMDMedicalReferenceincollaborationwith
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