糖尿病的发病趋势与防治

　随着人们生活方式的急剧改变，
我国糖尿病的患者从上世纪70年代的
不到100万，在短短的十几年间就巳达
到4000万，且以每天至少3000人的速
度增加。但调查显示，中国有80%的病
人并没有得到诊断和治疗；而糖尿病
的致死率和致残率仅次于心脑血管病
和恶性肿瘤，是人类的第三杀手，如
何对糖尿病进行有效的预防和治疗成
为摆在我们面前的严峻问题。在本次主任医师年会期间，我们专门就糖尿病和代谢综合征临床药物治疗防治问题采访
了北京大学第一临床医学院教授、北京大学糖尿病中心名誉主任钱荣立教授。

慧聪网医药行业：目前国内糖尿病的发病率是很高的，那么目前国内的糖尿
病的发病趋势和特点是怎么样的？

钱教授：糖尿病是一种由遗传和环境因素共同作用所导致的以高血糖为共同
表现的临床综合症。流行病学研究显示，高脂肪、高热量饮食和体力活动减少所
导致的超重和肥胖是发生糖尿病的主要危险因素。随着我国经济的飞速发展和人
民生活水平的提高，人们的生活方式也发生着巨大的变化，体力活动明显减少而
摄入的热量却明显增多，造成了体内能量的过剩，就是超重和肥胖的人增多了，
导致1型及2型糖尿病的发病率及患病率逐年升高，从而引起各国政府、卫生部门
以及大多数医务工作者的关注和重视。

我国糖尿病发病趋势总体来看是处于一个迅速的增长期。在最近做的一个全
国营养调查粗略统计中看，我国平均的糖尿病的患病率大概是百分之二点几，但
是在局部地区，比如在上海、北京这些大城市糖尿病的患病率会明显增高，比如
在全国的抽样调查中，我们发现用空腹血糖进行人群调查，糖尿病的患病率在成
人当中，大概是7%左右。如果将糖耐量异常（IGT）统计在内，则我国现有糖尿病
患者6000万以上，居世界第2位，可以说现在中国已成为拥有糖尿病人口最多的国
家之一，并随着糖尿病患病率的迅速普遍增加，目前已经日益成为一个社会公众
问题。

我国糖尿病的特点是主要以2型糖尿病为主，约占整个糖尿病患者的95%。2型
糖尿病是目前迅速增长的糖尿病人群，在包括中国在内的发展中国家，2型糖尿病
已成为一种流行病，其流行的另一个重要趋势是在青少年人群中的发病率明显增
加，近年来儿童2型糖尿病患病率迅速增加，尤其值得关注。另一个特点就是发病
提前，并发症多。我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当高的水平，其中心血
管疾病已经成为我国糖尿病患者发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症，
而肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症已与发达国家相差无
几。

慧聪网医药行业：那么最近糖尿病以及糖尿病的并发症有一些什么新的进展
呢？

钱教授：经过多年的研究和时间,我们现在针对糖尿病和并发症已经有了更多
的治疗手段和临床经验。目前临床治疗糖尿病的方法主要是通过药物或非药物治
疗来严格控制血糖和血压，纠正脂代谢紊乱，并要求病人控制体重、戒烟。糖尿
病的并发症可以分为微血管病并发症和大血管病并发症以及神经系统并发症。在
对微血管并发症的治疗中，目前还没有明显的进展，主要还是通过降压和改善血
糖来降低微血管并发症的危险性。另外ARB这类药物在微蛋白蛋白尿这类病人中显
示能减少慢性肾病的一些进展。在治疗大血管并发症中，治疗上目前采用的是认
为需要采取多种措施来干预治疗，包括降糖、调脂治疗、降压治疗、抗凝治疗
等，从目前我们做的综合临床实验中可以看出，这些治疗方式都会明显降低患者
的发病率。

至于最新进展，近两年来，国内在糖尿病基础和临床研究中发现越来越多的
证据显示，糖尿病是一种在环境因素（如生活方式的改变）的作用下由多个基因
分别或相互作用所导致的复杂遗传病，也证明了脂肪细胞功能紊乱在2型糖尿病的
发病中起到重要作用，同时发现糖尿病及其所伴随的动脉粥样硬化与以C-反应蛋
白增高所代表的低水平和持续的炎症状态有关。多个大型的临床实验研究显示包
括饮食控制、运动和减轻体重的生活方式改善措施可以使糖尿病发生得以延缓或
预防。在并发症的预防上，也有多个近期发表的大型临床试验还显示，新型的降
压药物血管紧张素受体拮抗剂可以通过降压和降压之外的机制明显延缓糖尿病肾
病的进展等。

慧聪网医药行业：代谢综合征的干预策略是是什么？

钱教授：从代谢综合征的角度来说，首要的是生活方式的干预，这是一个最
简单、有最可行、最有效的干预。如果你是肥胖人群，那就管住嘴，其他的采取
一些有针对性的治疗方式，这是总体的干预策略。

慧聪网医药行业：既然糖尿病及并发症严重危害人们的健康，那么如果得了
糖尿病之后，能否通过一些干预措施来逆转或终止糖尿病的病程呢？

钱教授：回顾近年来国际上糖尿病防治观念的新进展，实际上都是围绕如何
降低糖尿病的发病率和如何减少糖尿病并发症这两个中心问题。英国的UKPDS研究
中曾观察到，糖尿病是一个进展性的疾病。大规模的研究，如DCCT及UKPDS也研究
表明，对糖尿病患者予以严格代谢控制可以减少或延缓并发症发生。更重要的
是，近年来，对糖尿病前期者采取干预措施，包括生活方式干预试验和药物治
疗，可以减少糖尿病发生的危险性。如生活方式干预，可使糖尿病发生的危险性
减少60％左右。因此，糖尿病的进程是可以通过减少胰岛素抵抗而得到延缓。

我们自己的研究显示，即使是在血糖明显增高的初发糖尿病患者中，采取严
格的血糖控制，就可减少高血糖对分泌胰岛素的B细胞的毒性作用。一部分糖尿病
患者甚至可以依靠饮食控制和运动，使血糖长期得到良好的控制。这些都说明，
在糖尿病的前期和早期，也可通过强化的控制手段延缓糖尿病的进展。而预防和
降低糖尿病发病率的关键是要保持健康的生活方式，而减少糖尿病并发症的关键
则是严格控制血糖和其他的代谢异常和高血压。糖尿病是一种慢性病，需要长期
的严格治疗才能达到减少并发症的目的。

至于糖尿病能不能被终止，目前还没有研究证据。但如果发现糖尿病之后，
一定要早治疗，一定要早控制，如果你都达标了，你才能阻止糖尿病的病程。