双胍类药种类 作用机制与适应症及禁忌症

　　（一）作用机制
　　双胍类通过促进肌肉等外周组织
摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生；抑制
或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，正常人
并无降血糖作用。与磺脲类联合使用
可增强降血糖作用。

　　（二）适应证
　　1、适应于肥胖型2型糖尿病经饮
食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药；

　　2、在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应；

　　3、在1型糖尿病患者中与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂
量；

　　4、在不稳定型（脆型）糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血
糖的控制。

　　（三）禁忌证

　　1、糖尿病酮症酸中毒，需用胰岛素治疗；

　　2、严重肝病（如肝硬化）、肾功能不全、慢性严重肺部疾病、心力衰竭、贫
血、缺氧、酗酒；

　　3、妊娠期妇女；

　　4、感染、手术等应激情况。有乳酸酸中毒史，年龄>65岁，严重高血压，明
显的视网膜病，进食过少的患者。

　　（四）常用双胍类降糖药

　　双胍类降糖药包括：

　　1、苯乙双胍（降糖灵，DBI）；

　　2、二甲双胍（降糖片，美迪康，迪化糖锭，格化止等）；

　　3、丁二胍。

　　目前我国有前两种：
　　1、降糖灵：

　　每片25mg，每日2-3次，餐前或餐中服，约数日至1周调整1次，一般每日剂量
50～150mg，最大剂量每日不宜超过150mg。长期使用应定期检测血乳酸；

　　2、二甲双胍：

　　不同厂家的产品剂量有所不同。国产的多为每片250mg，国外生产的有500mg
（迪化糖锭）和850mg（格化止）。每日剂量范围500-1500mg，分2-3次于餐前或
餐中服。可从每日500mg开始，1周后调整剂量，直到获得血糖控制或最大耐受量
为止。二甲双胍引起乳酸酸中毒的机会较少，但也应加以预防。

　　双胍类降糖药最严重的副作用是引起乳酸酸中毒。其他副作用有消化道反
应，如厌食，恶心，上腹部不适，腹胀，腹泻，偶有口干或金属味等。降糖片的
副作用比降糖灵少而轻，是目前最为广泛使用的二甲双胍药物。进行泌尿系统造
影前，至少应停用2天。