运动疗法的临床应用

　1．运动的方式

　　体育锻炼的方式可以多种多样，
应依据病人的年龄、性别、身体情
况、糖尿病的类型与程度，有无合并
症及患者以往的习惯等具体情况而
定。常采用的锻炼方式有散步、广播
操、太极拳、打球、游泳、滑冰、滑
船、跑步、步行等，其中以步行为最
为简便安全，是最可能持久的一种运动。步行可分为三种：一是快速步行；二是速步行；三是慢步步行（散步）。一
般是先慢后快、先小量后大量。

　　2．运动的量和种类

　　运动疗法有全身运动和静止运动两种。全身运动有促进体脂动员，增强肌肉
组织血流量和增强心肺功能的作用。静止运动则有增强肌力，提高末梢组织对胰
岛素敏感性的作用。运动的量可按运动的强度和持续时间的乘积表示，但在具体
实施时，运动量可从小量开始。一般是全身运动可允许消耗160大卡，静止运动为
80大卡。一日的消耗量最初以240大卡为好。糖尿病病人一般体质都比较弱，因此
在开始进行体疗时，应以短时间的轻微活动即小运动量开始，随着体质的增强，
逐渐增加活动量，并延长活动时间。这样对糖尿病病人较为有利。

　　3．运动强度

　　前面讲过，糖尿病病人的体质一般较弱，而且个体之间又有差异，因此，运
动强度可根据病人的具休情况如运动后的心率、能量消耗情况、耐受能力、病人
的反应等灵活掌握。运动强度的计算和测定方法可有多种，如有人以病人的最大
耗氧量（VO2max）的相对强度（%）来表示，但其测定较为复杂，并且无原则特殊
设备，对合并有心脑血管并发症的糖尿病病人有一定危险性，因此，又有人用与
VO2max　呈线形关系的心率数来表示。这种方法是先根据病人年龄从中寻出相应
年龄的最大预测心率数，再实测病人静息习时的基础心率数，求出两者心率差除
以100，将其分为100等分。其运动强度则是根据运动时相应的心率数对该运动的
相对强度作出判断：基础心率＋80%为强度运动；基础心率＋40～60%为中度运
动；基础心率＋20%为轻度运动。另外，还可以用运动中脉率来估算运动程度，即
170－年龄＝运动中的脉率，相当于最大耗氧量的60%。以上方法，可根据实际情
况面定，但一般糖尿病的有效运动强度为40～50%。具体实施徜需结合病人平常受
训程度、体力及心肺功能循序渐进。

　　运动时能理的来源与运动强度及持续时间有关。强度高的运动以消耗葡萄糖
等碳水化合物为主，强度越低，则消耗脂肪的比例越高。运动持续时间越短，消
耗葡萄糖越多，时间越长则消耗脂肪的比例越多。就去脂减肥这一治疗目的讲，
宜采用低强度、持续时间长的运动。

　　4．运动的时间

　　糖尿病病人体育锻炼的时间应选择在外源性胰岛素作用最强之前，最好在饭
后半小时或一个半小时。如必需在作用强时，进行劳动或锻炼，也应注意少量加
餐。在重型糖尿病病人清晨空腹时（未注射胰岛素之前）血浆胰岛素水平很低或
缺乏，此时应避免体育活动，否则有时引起酮症。

　　糖尿病病人运动的时间，从有效利用FFA和去脂来讲，一次运动的持续时间至
少在15分钟以上，每天30分钟至两小时。运动疗法效果的出现一般在3～4周，若
不能坚持，则效果不好。肥胖者若饮食管理不严格，也影响运动疗法疗效，所
以，运动疗法必须结合饮食控制，且每周训练不少于3～4日，长期坚持不懈。

　　5．疗效判断

　　一般以1～2个月作为一个评价阶段。可根据自觉症状、客观所见及实验室检
查等进行综合判断。自觉症状方面，以运动后的爽快感、充实感及疲劳感为指
标。客观检查包括体重减轻、体脂减少，HDL－CH增加，末梢组织胰岛素敏感性增
加，血糖控制良好等。