治疗的“太过”“不及”

　 在科学如此发达的今天，应该说
每一位糖尿病人都能得到恰当合理的
治疗。然而事实并非如此，就绝大多
数糖尿病人而言，他们的糖尿病并未
得到充分的治疗。问题出在哪里呢？
首先是相当多的病人根本不知道
自己已患糖尿病。我们在大庆市的调
查表明，未做糖尿病的有关检查，只
有25％的糖尿病人因多饮、多食、多
尿、乏力、消瘦或心脑血管病去医院就诊，发现患有糖尿病；而75％的糖尿病患者因未做过糖耐量试验，不知血糖已
显著升高，认为自己仍很健康，当然更想不到去治疗。其次，已知自己患糖尿病
的25％的人群中，有1／3因不了解糖尿病的危害而拒绝治疗；有些则因为经济条
件差无力支付医疗费用而未能治疗。在有幸享受公费医疗的糖尿病患者中，由于
认识的差异也不是每个人都能得到充分的治疗。

一些人偏信“根治”的谎言，四处寻找“偏方”、“秘方”，直到发生酮
症酸中毒住院才肯开始真正的治疗。有些病人用一阶段降糖药后，多饮、多尿症
状减轻了，就认为已治愈而中断治疗。一些肥胖的糖尿病病人，治疗中限制饮食
和增加体力活动本应成为降糖治疗的基础，但这样做病人十分勉强。体重90公斤
的人降到85公斤就会忧心忡忡，惟恐自己要发生“营养不良”；拖着肥胖的躯
体，“锻炼”时出“一身臭汗”，出门步行也远不如乘小轿车那么潇洒、舒适，
于是“减肥运动”也就自生自灭了。

依然是肥胖，依然是高血糖！依然是高脂蛋白血症，依然是高血压！！在
这“死亡四重奏”的压力下，不少医生的信心也被削去了大半。几次忠告病人仍
无动于衷，医生不得己而退求其次，放弃治疗中的某些目标。反择其危害最大者
作为治疗目标。医生松下来了，患者的病还会好吗？你可能会抱怨医生为什么不
能“不厌其烦”再多几次“苦口婆心”的劝告，“精诚所至，顽石为开”嘛。此
言不错。但医生每天看几十位门诊病人，还要兼管住院病人，何况还有开会、会
诊在等待着医生去做，医生“苦口婆心”得下去吗？这种责人不责己的做法、想
法恐怕于事无补。为什么医生的话不能打动您的心？外因要通过内因来起作用。
读一些科普文章可能有助于解决您的问题，若无时间读书，仔细去琢磨一下也可
能“悟”出一点道理。肥胖者减肥若方法得当不会引起营养不良。比如一个人在
银行有许多存款，若薪水超过消费，银行内的储蓄还会增加。即使一段时间内不
给他发工资，他也绝不会饿肚子。因为他可以从银行提款，来“满足”自己的需
要，唯一的“损失”是银行储蓄有所减少。胖人有许多多余的脂肪组织。就像
“存款”一样，只有每日少吃东西，才能迫使将多余的脂肪提取、消耗，如果适
度，不仅对人的健康没有损害，反而会使血糖、血脂水平降低从而减少冠心病、
脑梗塞的机会。当然我也不提倡许多保健品…快速“减肥”的做法。减肥太快因
脂肪分解大多会形成有害的代谢产物，如机体不能及时排出，则有害于健康。我
给胖人提出的减肥目标是：每月减1公斤体重。这既不难做到，也不会造成营养
不良。因为糖尿病人可能确实缺乏维生素或镁，但绝不缺乏热量，只要饮食搭配
合理，减肥绝对有益于健康。

前面所说的是糖尿病治疗的“不及”（即不充分），与此相对的是治疗
“太过”（即过度治疗）。这听起来好像有些奇怪，但确实屡见不鲜。我常常遇
到一些病人（尤其是来自农村的病人）。就诊前吃了多种降糖药物血糖仍很高，
餐后可达400毫克以上，以为自己的病“没救了”。仔细询问这些人，发现多为
仅发病一两年的患者，却同时吃两种药物，午餐前或晚餐前饥饿难忍，心慌多
汗，急着吃些东西才好些。他们的问题就是治疗“太过”。轻型糖尿病本来仅仅
减少饮食摄人就能使血糖降低，若吃过量的降糖药物，如消渴九每日服30粒就会
造成低血糖，这种低血糖又会引起更严重的高血糖。我们常常要做出的决定是减
少这些人的降糖药物剂量，用药少了，血糖也不那么高了。“过犹不及”这四个
字是对这种错误疗法最好的注解。合理的治疗应是恰到好处，既无“不及”又不
“太过”，而做到这一点需要高明的医术，也需要医生与病人良好的配合。
朋友，您的糖尿病是治疗“太过”，还是“不及”？