澳大利亚护士是怎么做糖尿病教育的

1998年6～9月，我有幸在悉尼大学阿尔弗雷德王子医院糖尿病中心接受糖尿病教育护士培训。通过听课、参观和实践，我对糖尿病教育护士的作用、工作内容和方法有了进一步的了解。

1　糖尿病教育护士的地位与作用

糖尿病是一种常见的终身性、全身性疾病，糖尿病及其并发症又是可防可治的。让病人掌握有关糖尿病的知识，坚持健康生活方式、坚持正确治疗，是非常重要的。发达国家均有专职的糖尿病教育护士，这些护士的基本作用是将有关糖尿病及其并发症防治的知识交给病人，使病人及其家属能够正确地对待糖尿病和处理常见的糖尿病以及相关的问题，减少对医务人员的依赖性，降低住院率和医疗费用。

糖尿病的防治受到澳大利亚政府和全社会的高度重视。糖尿病教育护士学会(DiabetesEducatorAssociation)是由糖尿病专科护士组成的独立的专业学会。该学会与由糖尿病专科医生组成糖尿病学会(DiabetesSociety)一起，在糖尿病防治中起着重要的作用。澳大利亚从乡镇到城市，存在许多不同水平、不同规模的糖尿病中心。糖尿病教育护士是这些中心的主要工作人员，有些相当于我国县城级市的糖尿病中心，没有固定的医生，但都有固定的糖尿病教育护士。糖尿病教育护士的学历大多与一般临床护士相同，相当于我国的大专或中专学历。但在阿尔弗雷德王子医院糖尿病中心，教育护士中有多位具有硕士、博士学位，有的还作为国际糖尿病联盟的糖尿病教育专家赴不同国家进行讲学。

2　糖尿病教育护士的工作

阿尔弗雷德王子医院糖尿病中心集科研、教育、治疗、护理及咨询为一体，是国际糖尿病联盟培训中心，为包括中国在内的亚太地区国家培训了一批糖尿病专科医生和教育护士。在该中心，病人就诊一般先由糖尿病教育护士接诊，糖尿病教育护士的工作内容如下。

2.1　采集病史　按照规范化的表格询问病史、作简单的体格检查，如量身高、体重，测卧位、立位血压和视力，听颈动脉的搏动以了解有否动脉狭窄，检查足部以了解有否足溃疡、缺血和神经病变所致的畸形等，有时需要检查鞋袜以了解病人有关足保护的措施。查尿糖、尿酮体及血糖等有关生化指标。有时病人已在外院完成了有关检查，护士负责将有关检查结果补入记录和输入计算机。

2.2　评估　评估病人有关糖尿病的知识和监测血糖、尿糖以及药物调整的技术，如让病人表演自测血糖。对于将采用胰岛素治疗的病人，护士作示范，如何抽吸胰岛素，如何注射，甚至在自己身上注射一次给病人看(当然注射的不是胰岛素)。通过约见私人医生或地区的全科医生推荐来的病人，护士对他们的病情、治疗及糖尿病知识的掌握情况作出评估及建议。

2.3　资料处理　通过上述过程所生成的资料，由教育护士整理，形成致糖尿病患者家庭医生(相当于我国城市中的社会全科医生)的信。该信包括了病人的检查结果以及专科治疗的意见，由医师审改后签发。护士要将所有的资料输入电脑。该中心每个护士均有自己的诊室或办公室和专用的电脑，所有的电脑均连网。部分电脑可直接进入Internet网进行Medline文献检索。

2.4　定期讲课　教育护士负责给糖尿病病人讲课，这种讲课，既有分小组讲，也有面对面地个别辅导。除英语讲课外，还有不同语言的讲课，如针对华人开办的普通话、广东话讲课等。

2.5　特别门诊　如每周1个上午，两个教育护士参加妇产科门诊，专看妊娠糖尿病，包括在孕妇中筛查糖尿病，教会妊娠糖尿病妇女学会监测血糖，学会注射胰岛素等。对于需要临时监测血糖者，中心借给她们血糖测定仪，教会她们测血糖和作记录，并给她们中心的电话号码，使孕妇能与中心保持联系，得到有关指导。再如糖尿病足病门诊，通过检查，教育护士识别出有潜在的或已存在的糖尿病足部问题的病人，约定时间，让他们参加糖尿病足部护理的集体教育或由足医会诊，给予适当处置，必要时为病人订制专用的鞋和袜子。

2.6　外出会诊　对医院内需要外科手术的病人，中心会派出资深护士去会诊，为病人调节胰岛素的剂量，对其术前、中、后的血糖监测作指导。

2.7　糖尿病并发症评估　此项工作是该中心的特色服务。大多数的Ⅱ型糖尿病病人每年来中心1次，完成糖尿病并发症筛查，其基本程序是护士详细询问病史包括服药情况、体检，检查视力、眼底、卧立位血压、神经系统、周围血管(如超声多普勒测下肢血压)和足，测尿白蛋白等。最后检查结果均经医生把关。

2.8　录音电话　中心人员下班后，录音电话开始启动。每天一上班，有专人听录音电话，回答和帮助求助的病人，并作详细的文字记录。

2.9　科学研究　多数教育护士承担着科研课题，担负着研究护士(researchnurse)的作用。这些课题来自于糖尿病学会、糖尿病教育协会和其他民间的糖尿病团体如DiabetesAustralia，青少年糖尿病基金会等)。此外，她们还帮助药厂完成临床药物试验。课题涉及面较广，如糖尿病病人的心理，糖尿病病人的医疗消耗，糖尿病足的防治，糖尿病周围血管疾病诊断，糖尿病眼底病筛查等。有的课题研究经费高达数百万澳元。实际上，医院仅承担中心一半工作人员的工资，另一半人员靠的是课题经费的支持。

2.10　教育护士的一专多能和定向培养　中心的护士均能承担教育护士的工作。但是，一部分护士接受了更严格的训练和更高素质的培养，如足专科、眼底检查、计算机、医学统计、科研设计等。如一位擅长医学统计的教育护士被聘为欧洲一本杂志(ObesityandMetabolism)的统计学顾问。

2.11　临床带教　中心分别为包括中国在内的亚太地区各国以及澳大利亚中小城市和乡镇培养了一批糖尿病教育护士，帮助一些国家如斐济建立了国立糖尿病中心。培训的方式是双向的，中心既接受这些国家和地区的护士来进修，又派出专家小组赴这些地区进行讲课和举办学习班以及巡回医疗。

3　几点体会

3.1　糖尿病教育护士的作用　教育护士在糖尿病病人的终身医疗保健中起着重要的作用，这是一种特殊的专业性很强的职业。发达国家，也包括一些发展国家，早已有了糖尿病教育护士协会。教育护士是糖尿病病人和社区医疗乃至医院的桥梁，是病人和他们家庭的朋友，是融健康教育、医疗指导、护理保健甚至社会工作为一体的医务人员。实际上，教育护士应该在整个慢性病防治中都能发挥积极的作用。在实行医疗模式转变和防治结合、预防为主的过程中，护理模式的转变和护理人员素质的提高至关重要。

3.2　教育护士应具备深厚的专业知识　护士应加强专科训练和专业知识的学习，如了解促发或加重糖尿病并发症的危险因素，进而能及时发现并能教会病人如何去避免这些因素，何种情况下应该就诊或属于急诊，如此就可能防止或延缓糖尿病并发症的发生或发展，就有可能提高治疗效果和减少医疗费用。同时，应积极开展护理科研。

对于包括糖尿病、高血压等在内的慢性病病人，护理人员的工作不应限于传统的疾病护理，而应注重教会病人如何去对待疾病，如何去正确处理有关的问题。例如，我们有些糖尿病病人住院接受胰岛素治疗，由护士按照医嘱定时定量地注射胰岛素，病人出院后则不会自己注射胰岛素，不会根据饮食、运动的改变而调整胰岛素剂量。这种病人处于被动治疗的位置应该得到改变。

3.3　教育方式应灵活多样　根据病人特点，教育方式应灵活多样。教育要避免说教，让病人多实践，多体验。教学中运用模具、实物、幻灯片及大量简洁明快的图片作示范。如给糖尿病患者讲饮食，讲一餐吃多少热卡，远不如以教具示范吃多少、如何吃的效果好。后一种方法，病人易记易操作。要尽量让病人提出问题，因势利导地解答问题。定期检查病人对基本知识和基本技能(如测血糖)的掌握程度，并采取措施。如在低血糖的防治教育中，在需要服糖的这一节中，国内的教育对它的内容很笼统。在中心，明确提出两步，第一步，给予能快速吸收的单糖，如：6粒果冻、1颗糖、一匙蜂蜜等；第二步，给予吸收较慢的淀粉类食物，如馒头、饼干、面包等。经过以上两步，一般15min即可缓解低血糖反应，若效果不明显，则重复以上步骤。必要时求助于医生或糖尿病专科护士。

3.4　教育护士应具备良好的沟通技巧　良好的职业素质、娴熟的沟通技巧是做好糖尿病教育的保证。要十分重视非语言性交流技巧。如中心的护士在初次与病人见面时，面带微笑，先作自我介绍；与病人面对面相坐时，尽量不让诊断桌隔开双方，也不穿白大衣，以免影响交流；仔细倾听病人的诉说，尽量提一些不使他们觉得孤立的说法，如关于“糖尿病饮食疗法”，提倡说成“健康饮食”；强调生病并不代表要住医院，正常人有感冒、发烧、腹泻等情况，糖尿病病人也可以有，只不过糖尿病病人在这种情况下，血糖易升高，应注意防止体内脱水。凡此等等，病人不感到拘束，护士也容易得到病人的信任。

3.5　建议　近20年，我国城市糖尿病平均患病率由1%增加至3%，个别地区达到了5%。全国现约有2400万糖尿病病人，另有相等数量的糖尿病候选者--糖耐量减退病人。专家预测，到2010年，我国的糖尿病病人有可能达到6000万。［1］糖尿病是终身性、全身性疾病，医疗耗费巨大。澳大利亚新南威尔士州的一项调查证实，5%的住院糖尿病患者消耗了该地区10%的卫生费用。各国和世界卫生组织(WHO)对此十分重视。我国目前没有糖尿病专科护士。建议中华护理学会与中华糖尿病学会加强合作，同时积极展开国际间的合作以及与WHO的协作，学习发达国家的经验，抓紧培养我国的糖尿病专科护士，提高我国糖尿病医疗、护理和保健(DiabetesCare)的质量，造福于广大的糖尿病病人以及他们的家庭乃至整个社会。

        

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