防糖尿病高危人群入手

　　现在糖尿病人群面临几个棘手的难题：诊断率低、治疗率低、检测率低和达标率低。

　　首先，2型糖尿病的起病总是在不知不觉中发生。在确诊糖尿病的当天，医生都无法推测病人已经得病有多长时间，往往会造成延误治疗。很多病人不知道自己是否属于高危人群，不明确做一个例行的体检的重要性，有目的做检查的相当少，直至单位组织集体体检时才发现血糖升高，然后找相应的医生进一步检查。即便如此，还是漏掉了一部分病人。对上海地区的患病人群而言，我们发现糖尿病的个体往往都以餐后2小时血糖升高为主，而体格检查的项目都是空腹血糖。仅表现为餐后2小时血糖增高的人群，其诊断率还是比较低的。

　　除了糖代谢异常之外，有些病人还伴有其他代谢紊乱，这些慢性病都是在糖尿病发生若干年以后出现的，病人对这种情况的重视程度相当欠缺。“我没有任何不舒服”，大多数病人会很自信地告诉医生。不少病人认为，不吃药就没病，或者不吃药也会好的。这些现状距离防治目标差距很大，有相当一部分人即便知道自己是糖尿病病人，治疗率也不是很高，我们曾发现50多岁的肾脏病病人要做透析时，还要同时治疗糖尿病，此时疗效是非常低下的。

　　有些病人不知道要定期做血糖监测。影响血糖波动的因素非常多，一个可能是情绪的因素，一个跟运动量和饮食的种类有关系，诸如此类。严密的血糖监测对良好的血糖控制至关重要。分析低监测率的成因时，我们看到有一部分病人是限于经济状况，但是也有一部分病人是重视程度不够，他有条件监测，但是没有利用好这个资源。

　　有了前面三项，达标率自然不会高。达标率非常重要，但是有这种意识的病人并不多，根据大中型医院的统计，只有1/4达到糖化血红蛋白的正常范围。

　　综合治疗讲究方法切忌极端

　　运动对糖尿病病人来说是重要的，但是每个个体运动量和时间的把握都不一样。首先要评估慢性病的状况，是否有心脑血管疾病，这种情况肯定不能做剧烈运动，其次，血糖非常高的时候，不能运动。一般是在餐后一小时进行运动，运动完了以后要适当加餐，这些都要告诉病人，病人自己是不知道的。

　　在吃的方面有一个误区：只要告诉病人某种食物可以吃，他就拼命吃。

　　可以吃但怎么吃，总量怎么控制，一定要把握好，不是医生说可以吃就敞开吃，这是不行的。

　　有些病人在用药的时候说不想吃药。的确，过度吃药对病人没有好处，但是光靠运动是不能解决问题的，即便把生活调整得非常合理，血糖也不一定能达标，因为糖尿病的发生不仅是吃出来的，还有遗传因素、环境因素等共同作用。如果有病不适时注意的话，就会导致大血管和微血管的病变，这就导致慢性病的发生，再想到用药，收效甚微。

　　血糖监测也可以对病人起到督促的作用，它可能是一个治疗工具。有时候医生会告诉病人，在一般情况下就按这个方案治疗，但是可以对自己进行一个抽查，比如今天有应酬了，知道自己比平时多吃了，测一测血糖到底升高多少，如果经常做这种监测，可以加深自我了解。有些病人掌握血糖波动规律后，知道什么时候加餐，血糖是不会高的，这是因为血糖监测为他提供了警示工具。包玉倩（上海交通大学附属第六人民医院内分泌科教授）

　　高危人群定期检查

　　糖尿病可防。怎么防？从发现高危人群入手。凡是有2型糖尿病家族史的，一定要做血糖检查，包括空腹和餐后2小时血糖。超过45岁者，不要怕麻烦，捋起你的袖管。第三是有心脑血管疾病的。容易忽略的是超重和肥胖人群，他们可能存在胰岛素抵抗，这恰恰是糖尿病病理改变的原因之一。20岁之前，超重或肥胖者的脂肪分布大多是全身均匀的，但是随着年龄的增加，脂肪分布发生改变，往往集中在腹部或腹腔内，这是未来糖尿病、高血压的高危人群。2004年，空腹血糖小于5.6mmol/l的诊断标准问世后，介于5.6到6.1之间的病人在以前好像是正常的，其实当中有一些病人有待于发现。还有妇女分娩的时候，婴儿体重超过4公斤的也要引起高度重视，巨大儿生产史的妇女将来得糖尿病的几率也会高一些。最后是妊娠妇女的保健，怀孕20到24周的时候，例行做一个葡萄糖耐量试验，及时发现妊娠糖尿病，这个也不能疏漏。