肺结核与肺癌、糖尿病

　 一、肺结核与肺癌的关系
肺结核是否发展成肺癌？迄今为止的临床科研资料提示，肺结核与肺癌的发生没有直接的关系。肺结核是结核菌感染引起的呼吸道传染病，而肺癌是与吸烟，大气污染和免疫功能低下有关的肿瘤性疾病。但是肺结核对肺部造成慢性损害，影响了支气管粘膜上皮的正常功能和机体的免疫状态，对肺癌的发生有间接的促进作用，肺结核钙化的病灶、结核性瘢痕、陈旧性空洞壁及其支气管、肺泡上皮细胞增生、增殖等与肺癌的发生有一定的关系。年青时患肺结核，治愈出现钙化灶，有些病人老年后又患肺癌，临床上经常发现陈旧性肺结核合并肺癌的病例。肺癌如果与活动性肺结核并存。更容易给诊断造成困难。结核病人一般年青者多，肺癌病人老年者多，但目前结核病老年化趋势已在国内表现出来，肺癌年青患者的比例也在增加，当两者存在时，往往由于结核病灶的存在或痰中找到结核杆菌而忽视肺癌的诊断。对肺结核患者，遇到下述情况，应高度警惕有肺癌并存的可能：
（１）．４０岁以上男性患者，有长期吸烟史；
（２）．有刺激性咳嗽，持续性胸痛，气短、消瘦，症状与Ｘ线病变不符且进行性加重；
（３）．合并有胸水，胸水增长迅速，病灶阴影扩大，或在其它部位出现新病灶；
（４）．Ｘ线胸片见肿块呈圆形及团块状，直径大于３ｃｍ，肿块呈分叶状，边缘不规则呈毛刺样，伴有肺门淋巴结肿大及肺不张。
二、肺结核病合并糖尿病有什么特点
①肺结核病人１０％－２０％合并糖尿病，两病的发病顺序：糖尿病先于肺结核者占７０％－８５％。
②糖尿病患者结核病的患病率是正常人的３－５倍。
③肺结核起病较急、病变广泛，以干酪渗出病变为主。
④抗结核药引起的副反应发生率高并加重糖尿病并发症。
⑤病变复发率高，耐药结核病例多。
三、肺结核病合并糖尿病的治疗
①降血糖治疗：非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ；２型），主要用饮食疗法及口服降血糖药治疗；胰岛素依赖型糖尿病（ＩＤＤＭ；１型）及重型非胰岛素依赖型糖尿病用胰岛素降血糖治疗。
②结核合并糖尿病胰岛素应用指针：结核病急性期，中毒症状重、病变广泛；抗结核治疗过程中出现严重肝、肾功能毒副反应；合并糖尿病并发症：糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病酮症酸中毒等；糖尿病合并结核病，糖尿病重型。
③抗结核治疗：标准抗结核治疗方案，治疗时间可适当延长。